Иммунологические особенности сифилитической инфекции

М. В. Пономарева, Н. К. Левчик, Ю. А. Медведева, В. И. Сурганова

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Важность изучения закономерностей формирования гуморального им­мунного ответа именно при сифилисе обусловлена особой ролью серологи­ческой диагностики при данном заболевании. Несмотря на непрерывное со­вершенствование лабораторной диагностики сифилиса и внедрение новых, более специфичных тестов, многими исследователями отмечается необходи­мость дополнительных критериев для дифференциальной диагностики ран­них и поздних форм сифилиса и контроля эффективности терапии.

Целью нашей работы являлось выявление особенностей гуморального иммунитета у лиц с сифилитической инфекцией, ранее не получавших спе­цифической терапии.

Было исследовано 59 образцов сыворотки крови, из них 22 – больных вторичным сифилисом кожи и слизистых (МКБ Х, А51.3), 21 – скрытым ран­ним (МКБ Х, А51.5), также 16 человек с поздними формами сифилиса (МКБ Х, А52).

Критерии включения в исследование: наличие подтвержденного диагно­за сифилитической инфекции и состояние до начала специфической терапии, отсутствие ранее специфической терапии по поводу сифилиса; критерии ис­ключения – положительные результаты тестов на маркеры ВИЧ-инфекции, ге­патитов В, С.

Количественное определение классов иммуноглобулинов A, M, G про­водили методом радиальной иммунодиффузии. Абсолютное и относитель­ное содержание подклассов иммуноглобулинов класса G определяли методом иммуноферментного анализа (ЗАО «Вектор-Бест», Россия). Реакция связыва­ния комплемента с кардиолипиновым антигеном (РСКк) проводилась по стан­дартной методике («ЭКОлаб», Россия), микрореакция (МР) осуществлялась с применением тест-системы «Льюис-ТЕСТ» (НПО «Диагностические систе­мы», Россия). Результаты количественных реакций условно были разделены на средние титры (до 1 : 8 включительно для МР и 1 : 20 для РСКк) и высо­кие титры (> 1 : 16 для МР и больше 1 : 20 для РСКк). Также определяли ан­титела класса M, G к рекомбинантным белкам р15, р17, р47 и TmpA с помо­щью тест-системы (EUROIMMUN, Германия).

Ранние формы сифилитической инфекции характеризуются выраженным гуморальным иммунным ответом, сопровождающимся значительным син­тезом антител, преимущественно классов IgG, IgE, в меньшей степени IgA, IgM. Так, повышенные значения IgG, IgE констатировали у каждого второ­го пациента с ранними формами сифилиса, повышенные значения IgA – у каждого четвертого, а IgM – лишь у каждого десятого больного. У больных вторичным сифилисом отмечали более высокое содержание IgG3. Значения выше нормальных, констатировали у 50,0 % обследованных, что в 2,1 раза чаще, чем при скрытом течении раннего сифилиса (p < 0,05). Для скрытого раннего сифилиса характерен более низкий уровень иммуноглобулинов IgM и IgG1. Значения IgG1 ниже нормы регистрировали в 4,7 раза чаще, чем при вторичном сифилисе (p < 0,001), а IgM – в 2,3 раза (p < 0,01). При вторичном сифилисе достоверно чаще выявляли высокие титры в нетрепонемных тестах (причем в РСКк различия более выражены, чем в МР). Так, у 77,3 % пациен­тов с вторичным сифилисом констатировали высокие титры и в МР, и РСКк, тогда как у пациентов со скрытым ранним сифилисом – только в 42,9 % слу­чаев в МР (р < 0,001) и 23,8 % в РСКк (р < 0,001) регистрировали положи­тельный результат с высокими титрами. Достоверных различий в результатах трепонемных тестов не обнаружили.

В отличие от группы с ранними формами сифилиса пациенты с позд­ним сифилисом характеризовались менее выраженной активацией гумораль­ного иммунитета, что проявлялось более низкими значения как общего пула IgG (11,75±0,5 против 15,39±0,6 г/л, р < 0,01), отдельных его изотипов: IgG2 (3,42±0,2 против 4,37±0,2 г/л, р < 0,01), IgG3 (0,79±0,06 против 1,03±0,05 г/л, р < 0,01), так и IgG4 (0,46±0,07 против 0,76±0,05 г/л, р < 0,01). Несмотря на то, что средние значения иммуноглобулинов были близки к таковым у здоровых лиц, повышенные величины IgG наблюдали у каждого четвертого пациента с поздними формами сифилиса. Средний уровень IgM был ниже такового у па­циентов с ранними формами (1,5±0,25 против 2,13±0,1 г/л, р < 0,05). Значений выше нормы данного показателя не отмечали. Так же как и при ранних фор­мах сифилиса, у каждого второго пациента с давностью заболевания более 2 лет отмечали увеличение содержания IgE. Таким образом, гуморальный иммунный статус при сифилитической ин­фекции имеет свои особенности и различается в зависимости от клинической формы и давности процесса, изучение иммуноглобулинового профиля паци­ента может служить дополнительным критерием для дифференцирования ранних и поздних форм скрытого сифилиса.