К ВОПРОСУ О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОСЛОЖЕНННЫХ ФОРМАХ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА

Кондратьева Ю.С., Неймарк А.И.

г.Барнаул

Длительная персистенция хламидийной инфекции в урогенитальном тракте у мужчин инициирует различные воспалительные заболевания. Одним из наиболее часто встречающихся является хронический уретропростатит, имеющий вялотекущее, зачастую торпидное течение. Одним из важных патогенетических составляющих звеньев развития хронического простатита является нарушение кровообращения в предстательной железе (ПЖ) на макро- и микроциркуляторном уровне. При исследовании состояния гемодинамики ПЖ в настоящее время используется трансректальная допплерография с цветным картированием (ТРУЗИ). Однако изменения кровообращения в ПЖ при хроническом воспалении затрагивают преимущественно звено невизуализируемых при ТРУЗИ мелких сосудов-артериол, прекапилляров и венул. Для полной и достоверной картины состояния микроциркуляторного русла используется метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) уретры и ПЖ. В основу настоящей работы положен анализ результатов обследования 530 больных, обратившихся в Краевой андрологический центр г.Барнаула. Было проведено комплексное обследование каждого пациента для выявления ИППП и сопутствующих осложнений со стороны урогенитальной сферы (исследование методом ИФА, ПЦР соскобов эпителиальных клеток со слизистой передней уретры и секрета предстательной железы). Эти исследования позволили диагностировать ИППП у 392 (74%) пациентов, из них у 127 (32,3%) мужчин выявлена урогенитальная хламидийная инфекция (УГХ). В остальных случаях наблюдалось микоплазменная, уреоплазменная, трихомонадная инфекция или микстинфицирование. Из 127 мужчин с УГХ у 72 диагностирован хронический уретропростатит. При проведении топической диагностики чаще был выявлен задний уретрит и простатит (50%), а также тотальный уретрит, простатит (18%). Установлена длительность заболевания у больных ХП - от 2-х до 4-х лет в 47,2% случаев наблюдения. Анализ жалоб выявил следующую частоту встречаемости наиболее распространенных симптомокомплексов хронического простатита: болевой симптом у 58 человек (80,5%), дизурический симптом у 41 пациентов (56,9%), жалобы на нарушение половой функции у 31 больного (43,0%). Всем 72 пациентам с ХП, протекающем на фоне хламидийной инфекции, было проведено исследование микрогемодинамики уретры и ПЖ методом лазерной допплеровской флоуметрии, трансректальное ультразвуковое исследование ПЖ. В результате данного обследования у всех 72 пациентов с хроническим уретропростатитом на фоне хламидийной инфекции выявлены основные нарушения гемо- и микроциркуляции, приводящие к развитию этого заболевания. Это структурные изменения сосудистой стенки уретры и ПЖ, сопровождающиеся гемодинамически значимыми изменениями: недостаточным артериальным притоком в ткани предстательной железы, ригидностью и уменьшением эластичности стенок кровеносных сосудов, избыточным венозным дренажом в вены ПЖ. Выявленные особенности микроциркуляции в ПЖ и уретре при ХП на фоне хламидийной инфекции указывают на статическую форму кровотока – снижение тканевой перфузии, пульсовые колебания и медленные колебания низкоамплитудные, повышение вазомоторной активности. Это проявляется снижением интенсивности перфузии кровью ПЖ и уретры, уменьшению объема кровотока в артериолах, явлению застоя крови в венулах, повышением симпатической вазомоторной активности, поступлением значительного объема крови в нутритивное звено на фоне спазма сосудов и ишемизацией ткани ПЖ. Таким образом, комплексное обследование мужчин с ХП, протекающим на фоне хламидийной инфекции, позволяет не только оценить степень воспалительной реакции урогенитального тракта, но и своевременно диагностировать и проводить коррекцию нарушений гемомикроциркуляторного звена ПЖ, а так же определить лечебную тактику в каждом конкретном клиническом случае на уровне амбулаторного венерологического и урологического приемов.