К ВОПРОСУ О ПОИСКЕ ДОСТОВЕРНЫХ НЕИНВАЗИВНЫХ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА

Шубина В.И., Пекарев О.Г.

г. Новосибирск

Одним из наиболее частых осложнений беременности является гестоз, занимающий ведущее место среди проблем современного акушерства в связи с его широкой распостра-ненностью, сложностью патогенеза, недостаточной эффективностью лечебно-профилактических мероприятий. Все выше указанное требует разработки и внедрения доступного, неинвазивного, объективного метода обследования, который позволил бы оценивать нарушения гомеостаза, характеризующиеся изменениями гемодинамики и тем самым контролировать эффективность проводимого лечения. В этой связи представляется крайне перспективным внедрение в клиническую практи-ку метода реолимфовазографии. Этот новый метод диагностики занимает особое место в обследовании пациентов с проблемами сосудистой и лимфатической системы. Он заключается в регистрации с помощью реографа и парных электродов и последующей оцифровки пульсовых электроимпедансометрических кривых, определении площади, заключенной между кривой реограммы и «нулевой» линией, которая затем по алгоритму «скрытых фаз» разбивается на три субфигуры. Реолимфовазография хорошо зарекомендовала себя в обследовании и в наблюдении за эффективностью проводимого лечения пациентов с лимфатическими отеками верхних конечностей. Однако, до настоящего времени метод не применялся при оценке состояния крово- и лимфообращения у женщин во время беременности и не использовался для оценки эффективности лечения гестоза. Под наблюдением находилось 50 пациенток с беременностью, осложненной гестозом средней степени тяжести. Средний возраст женщин составил 25,41,1 года, срок беременности 35,31,2 недели. Всем пациенткам запись реолимфовазографии проводилась при поступлении в стационар, до начала комплексного лечения и после него перед выпиской. Контрольную группу составили 50 пациенток, с неосложненно протекающей беременностью. Средний возраст - 27,31,4 года, срок беременности составлял 36,11,32 недели. Всем пациенткам запись реолимфовазографии проводилась на двух сегментах нижней конечности – на голени и стопе. На голени первая пара электродов накладывалась непосредственно под коленным суставом, вторая несколько проксимальнее голеностопного сустава, на стопе – несколько проксимальнее голеностопного сустава и на уровне первых пальцевых фаланг. После проведенной традиционной комплексной терапии гестоза средней степени тяжести у пациенток основной группы было выполнено повторное обследование и оценены повторно измеряемые реолимфовазографические параметры для оценки эффективности проводимого лечения. Оценивались как исходные данные, так и динамика измеряемых показателей, происходящая на фоне проводимого лечения. Анализ результатов реолимфовазографии, проведенной в группе пациенток с беремен-ностью, осложненной гестозом до и после проведенного лечения и относительно здоровых беременных, позволил выявить следующие критерии оценки эффективности лечения гестоза. 1. Уменьшение времени заполнения артериального русла на 16,5% (0,02 0,02 сек). 2. Уменьшение времени опорожнения МКЦ и вен на 16,5% (0,07 0,009 сек). 3. Повышение амплитуды подъема реограммы на 21% (0,0084 0,02 Ом). 4. Повышение высоты начальной на 51,0% (0,014 0,01 Ом) и максимальной на 50% (0,015 0,02 Ом) дикротической волны. 5. Увеличение начальной на 28,0% (0,12 0,02 Ом/сек) и конечной на 27,0% (0,13 0,03 Ом/сек) скорости пульсовой волны. 6. Увеличение скорости артериальной рекурренции на 35,6% (0,26 0,5 Ом/сек). 7. Снижение скорости оттока в вены на 35,6% (0,26 0,5 Ом/сек) и скорости лимфоото-ка на 70%(0,22 0,21 Ом/сек). 8. Уменьшение объема притекающей жидкости на 19,3% (0,13 0,2 Ом). 9. Увеличение объема рекурренции в артерии на 32% (0,08 0,1 Ом). 10. Снижение объема венозного оттока на 25% (0,1 0,1 Ом). 11. Снижение сопротивления активному на 28,5% (0,44 0,5 сек/Ом) и инерциальному притоку. 12. Снижение сопротивления артериальной рекурренции на 42,3% (1,07 0,7 сек/Ом). 13. Снижение сопротивления венозному оттоку на 16,3% (0,28 0,5 сек/Ом). Полученные результаты позволили сделать следующие выводы: для оценки эффективности лечения гестоза целесообразно применение данного метода, позволяющего для каждого пульсового сокращения оценить объемы перемещения жидкости по сосудистым системам исследуемого сегмента конечности, скоростные и объемные характеристики этих перемещений, а также также резистивные свойства различных звеньев сосудистой сети. Реолимфовазография позволяет оценивать состояние крово- и лимфообращения как в норме, так и при различных заболеваниях, а также может использоваться для контроля за изменением гемодинамики и эффективностью проводимого лечения у пациенток с беременностью, осложненной гестозом.