ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФОРМА КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Михеев Г.Н.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Фолликулярный красный лишай (ФКЛ) (син.: lichen ruber follicularis, lichen ruber acuminatus, lichen planopilaris, lichen spinulosus et folliculitis decalvans, lichen planus et acuminatus atrophicans) является одной из редких и резистентных форм дерматоза. С 2002 по 2008 гг. под нашим наблюдением находились 23 пациента (18 женщин и 5 мужчин) с проявлениями ФКЛ. От 28 до до 45 лет было 10 пациентов и от 46 до 65 лет – 13. Дерматоз протекал длительно с ремиссиями и рецидивами. Поражались участки кожи, на которых имелись сально-волосяные фолликулы. Обычно первоначальной и преимущественной локализацией ФКЛ была волосистая часть головы (21 пациент). Изолированное ее поражение у 15 пациентов существовало долго (от 1 до 15 лет). Только у одной из них на слизистой оболочке щек были высыпания типичного красного плоского лишая. У 8 пациентов рубцовое облысение на волосистой коже головы сочеталось с клинически нерубцовым облысением в подмышечных областях или на лобке. У 6 из них имелись распространенные фолликулярные шиповидные папулы на туловище и конечностях. У 2-х из них рубцовое облысение скальпа развилось после поражения ФКЛ кожи верхних отделов туловища и конечностей. Основным элементом сыпи на гладкой коже были фолликулярные и перифолликулярные шиповидные папулы красновато-коричневатого цвета с роговыми “пробочками” в центре. Однако в разных локализациях они проявлялись по-разному. На туловище и конечностях высыпания были распространенными; на волосистой коже головы фолликулярные папулы не выступали над поверхностью окружающей кожи и проявлялись фолликулярными чешуйко-корочками, которые группировались в периферической зоне очагов рубцового облысения. Площадь участков атрофии постепенно увеличивалась. В подмышечных и лобковой областях высыпания ФКЛ проявлялись лишь клинически нерубцовым облысением. Одновременно с распространенными проявлениями ФКЛ у 3 из 6 больных на коже, видимой слизистой оболочке рта или гениталий имелись единичные элементы типичного или кольцевидного красного плоского лишая. Обследование и лечение больных с распростаненным ФКЛ проводили в условиях дерматологической клиники. Остальные пациенты находились на амбулаторном лечении. Клинический диагноз у всех был подтвержден результатами гистологического исследования пораженной кожи. У 7 пациентов был аутоиммунный тиреоидит, у 9 – очаги хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, отит, перидонтит и др), у 7 – разнообразная патология желудочно-кишечного тракта и др. После установления диагноза выясняли факторы, неблагоприятно влияющие на течение дерматоза, включая сопутствующие заболевания (состояние и функцию щитовидной железы, очаги инфекции и др.), и минимизировали их воздействие. В периоды обострения при отсутствии противопоказаний назначали курсы производных аминохинолина. При недостаточной эффективности их сочетали с малыми дозами стероидного гормона. В зоны активности применяли стероидные мази. Редко использовали комбинацию ретиноида (неотигазон 0,3 -0,5 мг/кг массы) с глюкокортикостероидом. При выборе препаратов соизмеряли реальную пользу и возможный вред предстоящей терапии.