Этиопатогенетические подходы к лечению больных атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией

Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А., Сабынина Е.Е.

ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Росздрава, г. Казань

Поиск возможных причин резистентности к традиционной терапии у больных атопическим дермати­том (АД) является актуальным и обусловлен необходимостью разработки основных приоритетов лечебно­диагностического маршрута пациентов. Одной из причин тяжелого течения АД, обусловливающих торпидность к терапии, является присоединение вторичной бактериальной и грибковой инфекции. Наиболее часто в этой роли выступают токсигенные штаммы стафилококка, дрожжеподобных грибов рода Candida, Malassezia furfur и мицелиальных дерматофитов.

Целью исследования явилась оптимизация терапии больных АД, осложненным вторичной бактериальной и микотической инфекцией.

Дизайн исследования включал: углубленное клиническое обследование с определением степени тяжести за­болевания по шкале SCORAD, характеристику и контроль микробной флоры кожи с определением статуса ее патогенности и чувствительности к топическим антибактериальным и антифунгальным препаратам и уровней токсинов (ТSSN-1, энтеротоксинов В и С, дельта-гемолизина).

Под наблюдением находились 106 пациентов в возрасте от 2 до 37 лет, страдающих АД с непрерывно­рецидивирующим течением заболевания и резистентностью к проводимой ранее традиционной терапии. Пациенты с осложненными вторичной бактериальной и грибковой инфекциями формами составили 77, 4 %. Лечение обследуемой группы пациентов включало наряду — со стандартными схемами — проведение этап­ной топической терапии, по показаниям — назначение антибактериальных и антимикотических препаратов системного действия с учетом видовой принадлежности возбудителя. Наружная терапия проводилась в два этапа: I этап включал антибактериальную и антифунгальную терапию (Пимафукорт), II этап — длительное поддерживающее лечение в виде лечебно-косметического ухода за кожей (Локобейз Рипеа или Локобейз Липокрем).

Рациональные терапевтические программы, включающие средства лечебного ухода за кожей и местные про­тивовоспалительные, антибактериальные и антифунгальные препараты, комплекс элиминационных меропри­ятий, а также средства системной фармакотерапии позволили достичь стойкой ремиссии заболевания в 86, 6% случаев, снизить индекс SCORAD в 2, 5 раза, уменьшить частоту обострений в 4 раза и увеличить продолжи­тельность ремиссии в 3, 5 раза.