Дифференцированные подходы к лечению распространенных микозов кожи и ногтевых пластинок

Дубенский В.В., Гармонов А.А.

Тверская ГМА, г. Тверь

Цель: определение показаний и эффективности применения отечественного системного антимикотика «Румикоз» (итраконазол) в лечении микозов кожи и онихомикозов и обоснованности комплексного лечения с применением иммуномодулятора и ангиопротектора.

Материалы и методы: под нашим наблюдением были 335 больных с микозами кожи и онихомикозом кистей и стоп. Поражение гладкой кожи обусловлено грибами Malassezia furfur (71 больной) и Tr. Rubrum (56 больных). Сочетание поражений кожи стоп и ногтевых пластинок отмечено у 95% больных, что обосновало одновременное лечение поражений кожи и онихомикозов. Нормотрофический тип онихомикозов выявлен у 7,7% больных, атрофический и гипертрофический — у 10,2% и 82,1% соответственно.

Микробиологическое исследование выявило у 84,2% больных Tr. Rubrum, у 10,5% — Tr. Menthagrafytes, у 13,4% —недерматофитные плесени.

У больных с поверхностными микозами определялись нарушения потоотделения с изменением Ph кожи, нарушения клеточного иммунитета (снижение СD3 до 8%, СD4 до 41%, ИРИ до 0,79).

Обследование больных с онихомикозами кистей позволило выявить деструктивно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (С5–С7 сегментах), что коррелировало с выраженностью нарушений на реовазограмме. Исследования сосудов нижних конечностей установили нарушения сосудистого гемостаза (определялось с помощью ангиографии) и дисбаланс тромбоцитарной агрегации. При исследовании спонтанной агрегации у 70% больных выявлялась гипофункция тромбоцитов, а в 26,3% — гиперфункция.

В лечении поверхностных микозов — отрубевидного лишая (71 больной) и рубромикоза (56 больных) использовали Румикоз (итраконазол) в суточной дозе 200 mg, курсовая доза 3,0; в группах сравнения (соответственно 30 и 26 больных) применяли Т-активин по 100 mg в течение 10 дней.

В лечении онихомикозов Румикоз применяли в суточной дозе 400 mg (2 приема по 200 mg), на курс 3,0 (30 капсул). При онихомикозах кистей больные получали 2 тура лечения, при поражении ногтевых пластинок стоп — 4 тура, с трехнедельным интервалом. В группах наблюдения 56 больных с онихомикозом кистей и 62 с онихомикозом стоп, лечение проводилось в виде монотерапии, а в группах сравнения (50 и 40 больных соответственно) — сочетали Румикоз с назначением ангиопротекторов (детролекс, трентал и др.).

Результаты: переносимость лечения была хорошая, лишь 3,3% пациентов при первом туре лечения испытывали диспептические явления. Перерыв в лечении на 1-2 дня приводил к разрешению нежелательных симптомов. Осмотр больных проводился врачом перед назначением очередного тура лечения, исследовались показатели крови, мочи. В результате излечение наступило у 93% больных отрубевидным лишаем и 91% рубромикозом, в группах сравнения результаты были аналогичными.

В результате терапии — излечение 87,7% больных с онихомикозом кистей в группе наблюдения и 90,5% — больных получавших комплексную терапию с ангиопротекторами. Больные с онихомикозами и поражением кожи стоп в группе наблюдения излечены в 84,3%, в группе сравнения получавших комплексную терапию с ангиопротекторами — 89,2%. Выводы: эффективность Румикоза в предложенных схемах лечения отрубевидного лишая и рубромикоза гладкой кожи составила 93% и 91%. Применение иммуномодулятора не повлияло на результаты терапии. Излеченность онихомикозов кистей составила 87,7%, при монотерапии и в комплексе с ангиапротектором — 90,5%; онихомикозов стоп — 84,3%, с ангиопротектором 89,2%, что указывает на обоснованность применения комплексного лечения.