Дифференциально-диагностическая значимость гистологического исследования при очаговом облысении

Гаджигороева А.Г., Катунина О.Р., Лаврова Ю.Е.

ФГУ ЦНИКВИ Росмедтехнологий, г. Москва

Очаговое выпадение волос в области волосистой части головы не является самостоятельной нозологической единицей и может быть симптомом разных заболеваний: сифилитической инфекции, трихомикоза, гнёздной алопеции, трихотилломании, муцинозной алопеции и пр. Тщательный клинический осмотр и клинико-лабораторная диагностика на ранних стадиях позволяют исключить или подтвердить наличие инфекционного агента в развитии заболевания. Однако исключение инфекционной природы облысения не гарантирует постановку правильного диагноза. В сомнительных случаях следует прибегнуть к биопсии.

Материалы и методы: в центр «Здоровые волосы» ежегодно обращаются более 4 тыс. человек. В сомнительных для диагноза и прогноза лечения случаях у пациентов берётся биопсия кожи в очаге поражения. Проанализированы результаты биопсий, взятые в период с января 2004 г. — по декабрь 2006 г. у пациентов с жалобами на очаговое выпадение волос. С диагностичес-кой целью были исследованы образцы биопсий 104 пациентов. Из них диагноз «гнёздная алопеция» был верифицирован в 62 случаях; в 42 случаях на основании гистологического исследования был выставлен диагноз «муцинозная алопеция». Основное различие при изучении гистологических препаратов заключалось в выявлении отложений муцина в эпителиальном влагалище волосяного фолликула при дополнительном окрашивании образцов толуидиновым синим. Результаты: несмотря на сходность клинической картины двух нозологических форм облысения, прогноз для пациента различен. Выявление муцинозной алопеции требует более тщательного клинико-лабораторного обследования. Традиционно выделяют два различных типа муцинозной алопеции: первичную идиопатическую и вторичную, связанную с лимфомой и рассматриваемую как предраковое состояние или как вялотекущую форму фолликулярного грибовидного микоза с хорошим прогнозом. Как вторичный процесс, муцинозный отёк может также наблюдаться при тяжёлом гипотиреозе. Этиопатогенез муцинозной алопеции до конца не ясен. Антигенный стимул, формирующийся в волосяном фолликуле, вызывает Т-клеточный опосредованный фолликулотропный ответ. В основе заболевания лежатэндогенные и экзогенные причины, включая поверх-ностную инфекцию S aureus. Интрафолликулярное отложение муцина сочетается, как правило, с Т-клеточным перибульбарным инфильтратом. Акантолиз, цитолиз или отложения муцина приводят к разрушению фолликула и выпадению волос. Остатки муцина утилизируются воспалительными клетками. Достоверные гистопатологические критерии для отличия доброкачествен-ного и связанного с малигнизацией облысения отсутствуют. Определённые особенности гистопатологической картины можно полностью интерпретировать только в связи с особенностями клинической картины заболевания. Выводы: обнаружение муцинозной алопеции, связанной с малигнизацией, требует противоопухолевой терапии. В нашем консультативно-диагностическом центре все случаи выявления муцинозной алопеции имели хроническое доброкачественное течение. Такой характер заболевания предполагает долгосрочное наблюдение с регулярными осмотрами, в том числе пальпа-цией лимфоузлов как у детей, так и у взрослых. При ограниченном поражении волосистой части головы наружно назначались кортикостероиды или бетаметазона динатрия фосфат/бетаметазона дипропионат внутрикожно в очаги поражения. В случае распространения процесса на другие очаги кожной поверхности лечение проводили системными кортикостероидами или при-меняли UV A с фотосенсибилизатором. Эффект от лечения переменный.