О вызванном лекарствами буллезном пемфигоиде (БЛ) известно достаточно давно. В качестве наиболее частых причин этого типа заболевания называют глиптины, петлевые диуретики, препараты пенициллинового ряда.

В последние годы увеличивается число сообщений о случаях БЛ, индуцированного терапией анти-PD-1/анти-PD-L1 препаратами.

Ингибиторы запрограммированной гибели клеток-1 приобретают все большую популярность в онкологии. Препараты этой группы рассматриваются в качестве эффективных средств иммунотерапии целого ряда злокачественных новообразований человека, в т.ч. меланомы.

Однако, такое лечение сопряжено с целым рядом иммунообусловленных побочных эффектов, к числу которых относят развитие БЛ.

Известно, что играющий важную роль в патогенезе БЛ, протеин полудесмосом ВР180 представлен не только в коже, но и на поверхности злокачественных меланоцитарных опухолей, мелкоклеточного рака легких, в уроэндотелии.

Анти-PD-1/анти-PD-L1 препараты могут стимулировать продукцию аутоантител против ВР180, приводя не только к желаемому противоопухолевому ответу, но и вызывая, мягко говоря, нежелательный БЛ.

Кстати, высокий уровень анти-ВР180 Ig G у пациентов, получающих такой вид противоракового лечения, может служить маркером эффективности терапии опухоли и свидетельствовать в пользу благоприятного прогноза.

Среди клинических особенностей данного типа лекарственно индуцированного БЛ следует отметить встречающийся у половины больных пребуллезный продромальный период в виде кожного зуда и неспецифических эритематозных высыпаний (doi:10.1001/jamadermatol.2022.1624). Пузыри чаще всего локализуются на коже туловища и конечностей, возможно поражение слизистой полости рта.

Гистологическая картина и результаты дополнительных лабораторных исследований, как правило, не имеют особенностей в сравнении с классическим БЛ.

В заключении стоит упомянуть опыт наших греческих коллег, который касается тактики ведения этой группы пациентов (doi:10.1016/j.jaad.2020.05.045). Они советуют не прекращать курс анти-PD-1/анти-PD-L1 терапии, обходиться малыми дозами системных стероидов и высокопотентными топическими ГКС, а при отсутствии должного эффекта увеличить дозу преднизолона до 0.7 мг/кг массы тела и пропустить 1-2 приема основного противоопухолевого препарата.

Любой вид лечения может привести к развитию осложнений. Надеюсь, ваши знания и врачебный опыт всегда помогут справиться с возникшими трудностями.