Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, традиционно связанное с поражением центральной части лица. Однако, в моей практике встречались случаи одновременного поражения волосистой части головы.

Это явление ставило меня в тупик, пока я не решила разобраться в этом вопросе, исходя из литературных данных. В клинических случаях, описанных Moriarty et al. (2021), розацеа волосистой части головы (РВЧГ) диагностировалась у 7% пациентов с подтверждённой розацеа на лице.

Другое исследование, проведённое Pattanayak et al. (2022), показало, что пациенты с выраженной розацеа лица имели более высокие риски развития воспалительных изменений на волосистой части головы.

Клиническая картина. Розацеа волосистой части головы (РВЧГ) обычно проявляется эритемой, папулами и пустулами, телеангиэктазиями, что сопровождается зудом, жжением и покалыванием. 

Субъективные симптомы часто усиливаются после использования косметических средств, мытья головы или воздействия тепла.

Описывается также возможность развития локальной алопеции - выпадения волос на воспалённых участках.

Дерматоскопия позволяет врачу более точно диагностировать РВЧГ. Основные дерматоскопические признаки включают эритематозный фон с телеангиэктазиями, желтовато-коричневые корочки и пустулы, отсутствие волос на участках с выраженным воспалением.

Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний волосистой части головы рекомендуется проводить осмотр всего кожного покрова, сбор анамнеза (важно уточнить наличие розацеа на лице, а также сопутствующих заболеваний), дерматоскопию, лабораторные тесты (исключение бактериальной и грибковой инфекции, а иногда и гистологическое исследование.

Терапия РВЧГ требует комплексного подхода и включает использование как местных, так и системных препаратов.

Наружное лечение. Гель с метронидазолом обладает антимикробным и противовоспалительным действием, что помогает снизить воспаление и уменьшить количество пустул.

Гель с азелаиновой кислотой также эффективен для контроля воспаления и покраснения, особенно у пациентов с непереносимостью антибиотиков.

Крем с ивермектином используется для подавления активности клещей рода демодекс (Demodex folliculorum), что снижает воспаление.

Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) применяются с противовоспалительной целью.

Системные препараты. Тетрациклины (доксициклин, миноциклин) показаны при выраженном воспалении и наличии пустул в дозе 100-200 мг/день, курс лечения от 4 до 6 недель.

Изотретиноин назначается при тяжелом течении РВЧГ и неэффективности другой терапии в дозе 0,3 мг/кг/сут.

Литература

1. Moriarty, B., Barden, J., Hudson, C. (2021). Rosacea beyond the face: Clinical spectrum and treatment options. Journal of Dermatological Science, 103(2), 150-157.
   
2. Shi, X., Xu, S., Liu, Y. (2020). Scalp rosacea in patients with facial rosacea: A clinical and dermoscopic study. International Journal of Dermatology, 59(11), 1361-1367.
   
3. Pattanayak, S., Nair, P., Rajagopalan, M. (2022). A case series of scalp rosacea: Challenges in diagnosis and treatment. Journal of Clinical Dermatology, 4(1), 20-26.