Зуд волосистой части головы – одна из частых жалоб, с которой пациенты обращаются как к дерматологу, так и к трихологу.

Проблема зуда может казаться банальной, но в действительности она требует понимания патогенетических механизмов, а также знания современных методов диагностики и лечения.

Этиология и патогенез

Зуд кожи головы может быть симптомом широкого спектра заболеваний, от часто встречающихся дерматозов до проявления системных заболеваний.

Зуд является результатом активации нервных окончаний, расположенных в коже. различными медиаторами воспаления, такими как гистамин, серотонин, простагландины и нейропептиды.

Важную роль играют субстанция Р и кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP), которые высвобождаются из сенсорных нервов и вызывают ощущение зуда.

Зуд кожи головы может быть обусловлен множеством факторов:

• Кожные заболевания: себорейный дерматит, псориаз, атопический дерматит, микозы
• Паразитарные инфекции: педикулез, демодекоз
• Аллергические реакции: на средства ухода за волосами, краски для волос, лекарственные вещества
• Психогенные факторы: стресс, неврозы.

Кроме того, существуют данные о том, что зуд может быть вызван изменениями в микробиоте кожи головы.

Например, малассезия и дрожжеподобные грибы часто ассоциируются с себорейным дерматитом и могут способствовать развитию зуда за счет выделения липолитических ферментов и провоспалительных цитокинов.

Клинические проявления

Пациенты могут жаловаться на постоянное желание почесать кожу головы, что приводит к повреждению эпидермиса и образованию экскориаций.

Интенсивность зуда может быть различной - от легкого дискомфорта до выраженного страдания, существенно влияющего на качество жизни пациента.

При осмотре выявляют эритему, шелушение, псориатические бляшки, экскориации, корочки, фолликулярные папулы и пустулы, симптомы педикулеза - взрослые особи и гниды (яйца вшей), прочно прикрепленные к волосам.

Диагностика. Тщательно выясняют анамнестические данные, включая не только сведения о кожных, но и системных заболеваниях. Осмотр, включающий не только в/ч головы, но и всю кожу, позволяет диагностировать кожные заболевания.

При дерматоскопии волосистой части головы (трихоскопии) могут быть выявлены шелушение (часто связанное с себорейным дерматитом или псориазом), эритема, сосудистые изменения, характерные для псориаза или других воспалительных дерматозов, фолликулярный и перипилярный гиперкератоз.

Лечение зуда головы требует комплексного подхода, включающего медикаментозные и немедикаментозные методы.

Наружная терапия – основной метод лечения. Терапия зуда волосистой части головы зависит от выявленной причины:

• себорейный дерматит: использование шампуней с противогрибковыми компонентами (кетоконазол, пиритион цинка), топических кортикостероидов при выраженном воспалении;
• псориаз: применение кератолитических средств, топических кортикостероидов, аналогов витамина D;
• атопический дерматит: назначение тГКС коротким курсом, крема с пимекролимусом; 
• педикулез: инсектицидные препараты (перметрин, малатион, бензилбензоат, фенотрин) для местного применения;
• демодекоз: акарицидные средства, антисептики;
• аллергические реакции: исключение контакта с возможным аллергеном, тГКС, антигистаминные препараты;
• психогенные факторы: седативные средства, психотерапия, могут понадобиться местные анестетики и противозудные средства.
• В США разработан препарат KeAmLi-combo (комбинация 5-10% кетамина, 5% амитриптилина и 5% лидокаина).

Из местных процедур эффективны мезотерапия плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP) и ботулотоксин (ингибирует освобождение нейропептидов, в том числе субстанции Р).

Системные препараты назначают в случаях недостаточной эффективности местного лечения, в частности антигистаминные препараты второго поколения, которые не вызывают сонливости.

Также возможно применение иммуномодулирующих средств у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как псориаз или экзема.

Фототерапия может быть показана для снижения воспаления и зуда у пациентов с хроническими дерматозами.

У пациентов с психогенными расстройствами эффективна когнитивно-поведенческая терапия и методы снижения стресса.

Уход за кожей головы включает мягкие шампуни для чувствительной кожи, исключение агрессивных химических средств, мытье волос теплой (не горячей!) водой, избегание трения волос и головы жестким полотенцем.

Важно учитывать не только дерматологические проблемы, но и возможные системные факторы, влияющие на развитие зуда, что позволит повысить качество жизни пациентов и добиться стойкого терапевтического эффекта.

Выбор терапии должен основываться на точной диагностике и индивидуальных особенностях пациента.

Литература

1. Ständer S., Weisshaar E., et al. Pathophysiology of pruritus. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(1):9-20.
2. Galliker N.A., Trueb R.M. Value of Trichoscopy in the Diagnosis of Hair and Scalp Diseases. Int J Trichology. 2013;5(4):183-187.
3. Elewski B.E., et al. Treatment of scalp seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):338-348.
4. Khandpur S., et al. Scalp care in dermatology practice. Indian Dermatol Online J. 2021;12(4):501-510.