Г.Н. Грин и Е. Мелланби в 1928 году были первыми, кто представил витамин А (ВА) в качестве “противоинфекционного витамина”. Более поздние исследования показали, что ВA скорее способствует выздоровлению от инфекции и уменьшению частоты осложнений, а не ее профилактике.

Открытие антибиотиков снизило интерес к веществам с антивирусной активностью, но минувшая пандемия КОВИД-19 заставила вновь обратить внимание на ВА. Однако, достоверных данных о прямом воздействии ВА на вирусные инфекции получено не было.

Большинство исследований противовирусных свойств ВА были проведены в странах Африки. Изучалась эффективность его приема в отношении вируса иммунодефицита, кори, папилломавирусов, вируса пневмонии и гепатита С.

А-витаминной активностью обладают ретинол и его метаболиты. Эфирная форма ВА (ретинола пальмитат) наиболее устойчива, выпускается в виде масляного раствора и дозируется каплями (1 капля=3300 МЕ). Изотретиноин – метаболит ретинола, выпускается в капсулах, мази (ретиноевая мазь 0,05% и 0,1%) и растворе для наружного применения.

Для нас наиболее интересны результаты исследований влияния приема ВА на течение папилломавирусных инфекций (HPV).

В одном из исследований 60 женщин в возрасте 21-43 лет с остроконечными кондиломами шейки матки, устойчивые по крайней мере к одному методу традиционной терапии, получали изотретиноин в дозе 0,5 мг/кг/сут 12 недель или плацебо.

Из 28 пациентов 1-й группы у девяти (32,1%) было полное разрешение высыпаний, у 11 (39,2%) частичное и у восьми (28,5%) эффекта не было. Из 25 пациентов 2-й группы ни один не отреагировал на лечение полным разрешением высыпаний, двое (8%) частичным, а 23 (92%) не ответили вообще.

В другом исследовании изотретиноин в дозе 30 мг/сут или плацебо назначали 16 и 15 пациентам, соответственно, с плоскими бородавками в двойном слепом рандомизированном исследовании в течение 12 недель.

Считалось, что бородавки не поддавались лечению, если пациент лечился в течение не менее 3 лет по крайней мере тремя из следующих методов: местные ретиноиды, 5-фторурацил, имиквимод и криотерапия жидким азотом. У всех пациентов было достигнуто разрешение высыпаний.

В третьем исследовании 40 пациентов с множественными плоскими бородавками были рандомизированы на две группы. Группа А получала пероральное лечение изотретиноином в дозе 0,5 мг/кг/сутки, группа В - местное лечение гелем с изотретиноином 0,05% один раз в день на ночь.

Лечение проводилось в течение 3 месяцев или до полного устранения поражений, в зависимости от того, что наступало раньше. Пациенты с полным ответом на лечение наблюдались ежемесячно в течение 4 месяцев для регистрации частоты рецидивов.

По истечении 3 месяцев терапии у 11 (69%) из 16 пациентов группы А наступила полная ремиссия, у 5 (31%) - частичная. В группе В у 5 (38%) из 13 пациентов наступила полная ремиссия, у 6 (46%) - частичная, у 2 пациентов ремиссии не достигнуто.

Устранение клинических проявлений HPV на лице или гениталиях происходило быстрее, чем в группах сравнения, что было показано во всех исследованиях, реже возникали побочные эффекты, которые во всех публикациях считались легкими или умеренно выраженными.

Делается вывод, что поскольку проведенные исследования были недостаточно высокого качества, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше изучить потенциальные преимущества перорального применения ВА в отношении вирусных инфекций, возможно, с использованием стандартизированных протоколов приема и лечения.

В своей практике я давно успешно использую местное нанесение ретиноевой мази 0,1% и раствора изотретиноина (Ретасол) в лечении плоских бородавок, а также назначаю ретинола пальмитат в дозе 200 000 МЕ в течение 2-3 мес при распространенных поражениях в комбинации с местной терапией.

Литература

1. Sinopoli A, Caminada S, Isonne C, Santoro MM, Baccolini V. What Are the Effects of Vitamin A Oral Supplementation in the Prevention and Management of Viral Infections? A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. Nutrients. 2022 Oct 1;14(19):4081. doi: 10.3390/nu14194081.
2. Green H.N., Mellanby E. Vitamin A as an anti-infective agent. Br. Med. J. 1928;2:691–696. doi: 10.1136/bmj.2.3537.691.
3. Georgala S., Katoulis A.C., Georgala C., Bozi E., Mortakis A. Oral isotretinoin in the treatment of recalcitrant condylomata acuminata of the cervix: A randomised placebo controlled trial. Sex. Transm. Infect. 2004;80:216–218. doi: 10.1136/sti.2003.006841. 
4. Olguin-García M.G., Cruz F.J.S., Peralta-Pedrero M.L., Morales-Sánchez M.A. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of oral isotretinoin in the treatment of recalcitrant facial flat warts. J. Dermatolog. Treat. 2015;26:78–82. doi: 10.3109/09546634.2013.869302. 
5. Kaur G.J., Brar B.K., Kumar S., Brar S.K., Singh B. Evaluation of the efficacy and safety of oral isotretinoin versus topical isotretinoin in the treatment of plane warts: A randomized open trial. Int. J. Dermatol. 2017;56:1352–1358. doi: 10.1111/ijd.13727.