Значение дерматоскопии в диагностике новообразований кожи

Древаль Д.А., Ермакова Т.Г., Стрельников А.А.

Международная клиника MEDEM, г. Санкт-Петербург

Цель: определить значение дерматоскопического метода исследования в диагностике новообразований кожи. Материалы и методы: произведено исследование 412 образований кожи у 163 пациентов в возрасте от 6 до 83 лет, обратив-шихся к дерматологу-онкологу в Международную клинику MEDEM в 2006-2007 гг. для обследования и лечения. Проводилась оценка новообразований кожи невооруженным глазом, при которой учитывались размеры, симметрия, края и цвет элементов. Фотодерматоскопическая диагностика выполнялась с помощью дерматоскопического набора HEINE DELTA 20 и цифровой ка-меры NIKON COOLPIX 5400. Для оценки дерматоскопической картины использовался симптоматический (структурный) анализ. Пациенты с диспластическими невусами и злокачественными образованиями кожи направлялись на лечение к хирургу-онкологу, их диагноз в дальнейшем подтверждался гистологическим исследованием.

Результаты: на основании клинико-анамнестических данных и дерматоскопической картины было выявлено 324 (78,6%) меланоцитарных и 88 (21,4%) немеланоцитарных образований кожи. При визуальной диагностике злокачественный процесс был заподозрен у 59 меланоцитарных образований и 14 немеланоцитарных. Последующая дерматоскопическая диагностика показала наличие 12 диспластических невусов, 4 меланомы и 7 базалиом, в остальных случаях подозрения были отвергнуты. Дерматоскопическая картина диспластических невусов отличалась ретикулярным, глобулярным или полиморфным строением, неправильной пигментной сеточкой с равномерными или неравномерными радиальными полосами и участками регрессии или гипопигментации. Картина меланом проявлялась полиморфностью с атипичной пигментной сеточкой, с неравномерными чер-ными точками или глыбками, радиальными полосами и/или псевдоподами и светло-голубой вуалью. Базально-клеточный рак сопровождался неспецифическими или полиморфными признаками с древовидными сосудами и листовидными структурами и/или голубовато-серыми глыбками, зонами, напоминающими спицевое колесо. Правильность дерматоскопической диагностики 23 подозрительных и 286 доброкачественных образований кожи подтвердило цитологическое и/или гистологическое исследо-вание при их удалении. Неудаленные новообразования находятся под фотодерматоскопическим контролем. Таким образом, у 11 (6,7%) из 163 пациентов при дерматоскопическомисследовании выявлены злокачественные новообразования кожи и у 12 (7,3%) — диспластические невусы, которые рассматриваются как предшественники меланом. Выводы: дерматоскопия позволяет с большой достоверностью отличить меланоцитарные образования от немеланоци-тарных и доброкачественные от злокачественных, что определяет дальнейшую тактику диагностики и лечения. Необходимо широко использовать дерматоскопическое исследование для профилактики и ранней терапии злокачественных опухолей кожи. В экстренной диагностике новообразований кожи, скрининговых профосмотрах, мониторировании подозрительных элементов дерматоскоп является незаменимым инструментов в руках дерматолога, онколога.