ВЛИЯЕТ ЛИ ПРЕПАРАТ РОАККУТАН НА ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН БОЛЬНЫХ АКНЕ?

Панова В.В., Пастушенков В.Л., Волкова С.В., Горбунов Ю.Г.

В настоящее время у пациентов с тяжелой и среднетяжелой формой акне (вульгарные угри) достаточно эффективно применяется препарат роаккутан (изотретиноин) — синтетический стереоизомер трансретиноевой кислоты для перорального применения, аналог витамина А. Известно, что данный препарат способствует нормализации терминальной дифференциации клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, что приводит к клиническому эффекту, за счет снижения выработки кожного сала, нормализации его состава, снижения воспалительной реакции вокруг желез. Известно, что все вышеперечисленные процессы происходят под контролем гормональной регуляции.

Целью нашей работы является исследование изменений гормональной регуляции при данной нозологической форме.

Была подобрана группа пациентов, состоящая из женщин в возрастной группе от 16 до 40 лет, со среднетяжелой и тяжелой формами акне, клинически проявляющимися множественными папуло-пустулезными элементами, закрытыми комедонами, реже, индуративными и конглобатными угрями, с показаниями для назначения роаккутана.

Перед применением препарата пациентам назначалось комплексное обследовании, которое включало развернутый биохимический анализ крови и гормональные исследования соответственно фазам менструального цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, кортизол, пролактин, прогестерон, тестостерон, дигидротестостерон, ТТГ, а также исследовался секс-переносящий глобулин. При анализе полученных данных у многих пациентов были выявлены нарушения концентраций мужских половых гормонов (повышение тестостерона и дигидротестостерона), женских (снижение эстрадиола), повышение ФСГ и кортизола. Последующие исследования планируется проводить через месяц после назначения препарата.

На фоне гормональных изменений при применении роаккутана наблюдалась значительная положительная динамика, что может расцениваться как влияние изотретиноина не только на дифференцировку клеток, но и на гормональный фон за счет, возможно, конкурентного взаимодействия с андрогенами и/или снижения чувствительности клеток-мишеней в эпидермисе к действию андрогенов.

Кожа является главным звеном метаболизма половых стероидных гормонов, и их действие осуществляется через специфические андрогенные рецепторы (АР), которые обнаруживаются в различных андрогенозавиcимых структурах. Основными кожными мишенями для половых стероидов являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, аланоциты и фибробласты. Под воздействием андрогенов усиливается дифференцировка и митотическая активность клеток эпидермиса, увеличивается синтез межклеточных липидов, рост волос и т. д.