УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ У ЖЕНЩИН – ПРОЯВЛЕНИЕ РАЗНЫХ ФОРМ СИНДРОМА ГИПЕРАНДРОГЕНИИ

Филиппова Т. Б., Рудых Н. М.

Медицинский университет,

г. Иркутск

По данным НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН у женщин в большинстве случаев кожные симптомы гиперандрогении развиваются на основе гиперандрогенной дисфункции яичников (ГДЯ), включающей в себя три основные формы: истинный поликистоз яичников – СПКЯ; центральная форма (вторичные изменения в яичниках на фоне гипоталамо-гипофизарных нарушений); изменения в яичниках в результате врожденной дисфункции коры надпочечников. Остается неизученной структура гиперандрогении, на основе которой наиболее часто происходит формирование угрей.

Исследована группа из 102 женщин в возрасте 15–35 лет, больных угревой болезнью, без признаков вирилизации и паранеопластических процессов в яичниках и надпочечниках. Группу сравнения составили 27 здоровых женщин аналогичного возраста. Папуло-пустулезная форма угрей была диагностирована у 71 (69,7 %) больного, индуративная – у 31 (30,3 %). Мы изучали содержание фолликулостимулирующего гормона гипофиза (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина (ПРЛ), стероидных гормонов надпочечников и гонад (кортизола, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), свободного тестостерона) в сыворотке крови. Проводили УЗИ органов малого таза. Анализ результатов проведенных исследований позволил нам разделить больных на три группы, которые отражают механизмы формирования гиперандрогении.

Центральная форма ГДЯ была представлена 67 (65,7 %) больными; СПКЯ – 10 (9,8 %); надпочечниковая форма ГДЯ – 25 (24,5 %).

Центральная форма ГДЯ характеризовалась снижением уровня секреции ЛГ, повышенным уровнем ФСГ (индекс соотношения ЛГ/ФСГ = 0,7), ПРЛ, ДГЭА-С, кортизола, свободного тестостерона. При УЗИ яичников у 64,2 % больных определялись мелкие (до 2 мм) единичные кисты.

Для СПКЯ было характерно увеличение уровня ЛГ (индекс соотношения ЛГ/ФСГ = 2,1), нормальное или сниженное содержание ПРЛ. Кроме этого отмечалось повышение уровня ДГЭА-С, свободного тестостерона и нормальный или немного повышенный уровень содержания кортизола. При УЗИ у 70 % больных были выявлены множественные кисты в яичниках без склерозирования белочной оболочки.

Надпочечниковая форма ГДЯ характеризовалась нормальным или немного сниженным уровнем ЛГ и ФСГ (индекс соотношения ЛГ/ФСГ = 0,9), а также повышенным уровнем ПРЛ, ДГЭА-С, кортизола и свободного тестостерона. При УЗИ у 12 % больных выявлены единичные дисфункциональные кисты.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что в основе формирования угревой болезни в большинстве случаев (65,7 %) лежит центральная форма ГДЯ, обусловленная вторичными изменениями в яичниках на фоне гипоталамо-гипофизарных нарушений. Реже основой формирования угревой болезни является надпочечниковая форма ГДЯ и СПКЯ.