Терапия больных нейросифилисом: проблемы и пути их решения

Сурганова В.И.

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Цель исследования — изучить переносимость специфической терапии у 144 больных нейросифилисом, получивших лечение на базе областной психиатрической больницы и в стационаре Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии.

Результаты: Распределение больных нейросифилисом по симптомокомплексам было следующим: скрытый латентный менингит — 61 (42,4%), острый базальный менингит — 3 (2,1%), менинговаскулярный нейросифилис — 48 (33,3%), спинная сухотка — 4 (2,8%), прогрессивный паралич — 28 (19,4%). Специфическая терапия проводилась путем введения натриевой соли бензилпенициллина по 10 млн ЕД 2 раза в сутки в/в капельно на 400,0 физиологического раствора в течение 1,5-2 часов в течение 14 дней, с проведением второго курса в том же объеме, после 2-недельного перерыва. Одной из самых основных проблем при лечении нейросифилиса оказалось отсутствие поверхностно расположенных вен, что затрудняло внутривенное введение бензилпенициллина. Таких пациентов оказалось всего 5 (3,5%). У 70% больных нейросифилисом на фоне начала специфической терапии наблюдалась реакция обострения, которая проявлялась в виде повышения интенсивности болей в нижних конечностях, головной боли, повышения АД до высоких цифр, ухудшения психического статуса, развития острого психоза, непроизвольного мочеиспускания. Все эти симптомы сохранялись в течение 2-3 дней. На фоне продолжающейся специфической терапии улучшался психический статус: исчезала нервозность, галлюцинации, улучшалось поведение. Выявлено, что у 13,4% по окончании 1 курса специфической терапии наступило ухудшение неврологического статуса в виде гемипарезов и параличей, что может быть связано с нецелесообразностью совместного назначения с интенсивной сосудистой терапией. Вместе с тем анализ состояния больных после проведенной специфической терапии показал, что у пациентов, получавших специфическую терапию как монотерапию, регресс патологических симптомов со стороны психики происходит в ранние сроки, иногда на фоне специфической терапии или сразу после проведения антибиотикотерапии.

Вывод: Анализируя выше изложенное, считаем целесообразным этапное назначение специфической и симптоматической терапии, где первым этапом проводится специфическая терапия, по окончании которой подключаются препараты для реабилитации нервной системы и коры головного мозга (по рекомендации невропатолога, психиатра, если в этом есть необходимость).