СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Монахов К.Н.

г. Санкт – Петербург

Наружной терапии принадлежит ведущая роль в лечении атопического дерматита (АД). С позиции доказательной медицины свою эффективность в лечении АД доказали несколько групп препаратов, в том числе топические кортикостероиды (ТКС), топические ингибиторы кальциневрина и увлажняющие средства, восстанавливающие нарушенный кожный барьер. Терапевтическая эффективность ТКС зависит от особенностей химической структуры, содержания активного вещества и лекарственной основы. Усиления активности ТКС можно добиться как модификацией молекулы (например, галогенизацией), так и увеличением липофильности ТКС. Этот подход реализован в препарате гидрокортизон 17-бутират - Локоид (молекула гидрокортизона эстерифицирована масляной кислотой, которая значительно повышает степень проникновения ТКС через роговой слой эпидермиса, и, как следствие, – липофильность и клиническую эффективность). По данным клинических исследований (КИ), при АД Локоид не уступает по эффективности галогенизированным ТКС, а его новые лекарственные формы – липокрем и крело отличаются более высокой косметической приемлемостью. Локоид относится к ТКС с высоким терапевтическим индексом. Это означает, что препарат имеет как высокую эффективность, так и высокую степень безопасности. Локоид достаточно быстро гидролизуется в коже до малоактивного метаболита, а затем в печени до гидрокортизона и масляной кислоты, поэтому риск местных и системных нежелательных реакций при его применении сопоставим с природным ТКС гидрокортизоном. Сухость кожи и нарушение ее барьерной функции значительно усугубляют течение АД. Воздействие на указанные факторы способствует повышению эффективности противовоспалительной терапии АД, уменьшению частоты последующих обострений и улучшению качества жизни пациентов. Одной из перспективных серий среди средств ухода за атопической кожей являются Локобейз Рипеа и Локобейз Липокрем. Локобейз Рипеа представляет собой эмульсию типа вода-в-жирах, содержит все виды липидов, идентичных липидам кожи - холестерол, церамиды и свободные жирные кислоты (олеиновую и пальмитиновую) в соотношении, оптимальном для ускорения восстановления нарушенной барьерной функции кожи при АД. Он также содержит наночастицы твердого парафина, которые способствуют переносу эссенциальных липидов в глубокие слои эпидермиса, придают ему хорошие косметические свойства. Локобейз Рипеа обладает доказанной способностью уменьшать трансэпидермальную потерю воды и выраженность клинических проявлений АД независимо от применения ТКС. Длительность действия Локобейза Рипеа достигает 24 ч, поэтому он может применяться 1 раз в сутки. Одновременно с Локобейзом Рипеа для длительного ухода за кожей и уменьшения ее сухости у пациентов с АД целесообразно использовать Локобейз Липокрем. Это более легкая для нанесения эмульсия типа жиров-в-воде с высоким содержанием жиров (70%), обладающая способностью повышать гидратацию рогового слоя эпидермиса и уменьшать выраженность субъективных симптомов ксероза. Локобейз Липокрем не содержит отдушек и красителей, что обеспечивает благоприятный профиль безопасности и низкий риск развития контактного дерматита. Наружная терапия АД, осложненного вторичной бактериальной или грибковой инфекцией, предусматривает использование комбинированных препаратов, содержащих помимо ТКС антибактериальные и противогрибковые компоненты. К таким препаратам относится Пимафукорт, содержащий гидрокортизон, натамицин и неомицин. Гидрокортизон на сегодняшний день является наиболее безопасным ТКС. Неомицин обладает высокой активностью в отношении S.aureus, который чаще всего вызывает вторичное инфицирование очагов поражения при АД. Антимикотик натамицин действует на дрожжевые и дрожжеподобные грибы, включая Candida spp. Кроме того, натамицин и неомицин практически не абсорбируются через неповрежденную кожу и слизистые оболочки и не оказывают системного действия. Таким образом, наружная терапия АД должна быть комбинированной, что значительно повышает ее эффективность.