Сравнительный анализ клинической эффективности общей ПУВА-терапии и средневолнового узкополосного ультрафиолетового облучения у больных красным плоским лишаем Слесаренко Н. А., Малофеева И. С., Фатхулина Л. Ф. ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Росздрава, г. Саратов

В механизме развития красного плоского лишая (КПЛ) как специфической лихеноидной клеточной реакции кожи к определенным антигенам (вирусы гепатита А и С, химические, лекарственные вещества, собственные метаболиты…) ведущая роль принадлежит иммунному воспалению, инфильтрации сосочкового слоя дермы Т-лимфоцитами, приводящими к дистрофическим изменениям кератиноцитов и нарушению эпидермопоэза. Дизайн исследования: 28 больных с тяжелыми диссеминированными формами КПЛ (типичные папулезные высыпания) были разделены на две группы. 1-я группа: 14 больным, однотипным по возрасту и по форме заболевания, назначали общую ПУВА-терапию с применением фотосенсибилизатора оксаралена (в дозе 0,6 мг на 1 кг массы тела за два часа до облучения) на аппарате Waldmann UVA 7001 K 2006 года с длиной волны 365 нм. Количество проведенных сеансов: 15–18, процедуры назначались 4 раза в неделю с двухдневным перерывом. Время облучения постепенно увеличивалось с 1 минуты до 12 минут. Начальную дозу подбирали в зависимости от типа кожи и предварительно определенной минимальной дозы фототоксичности (МДФ). В зависимости от конкретной МДФ начальная доза УФЛ составляла около 1 Дж/см2. Доза облучения в ходе каждого 3-го сеанса увеличивалась на 0,5–1,0 Дж/см2. Больным 2-й группы (14 человек) была назначена средневолновая узкополосная ультрафиолетовая терапия на аппарате Waldmann UVB 7001 K с длиной волны 311 нм, с использованием ламп F 85/100W TL-01, генерирующих излучение в диапазоне волн 310–315 нм с максимальной эмиссией на длине волны 311 нм (фирма «Herbent Waldmann GmbH and Co», Германия). Процедуры проводили 5 раз в неделю, начальная доза УФЛ-излучения в зависимости от типа кожи составляла 0,01–0,05 Дж/см2. Каждую последующую процедуру дозу облучения повышали на 0,05 Дж/см2. При появлении слабой эритемы дозу оставляли прежней. Общая кумулятивная доза составила 1–1,5 Дж/ см2, число процедур на курс лечения – 15. У больных в первой группе, получавших ПУВА-терапию, значительное улучшение наступало уже после 3–4 процедур. Полное клиническое выздоровление после курса лечения наступило у 12 человек. Больные, получавшие узкополосную терапию, отметили улучшение после 7–8 сеансов, а полное клиническое выздоровление наблюдалось лишь у 6 человек. Таким образом, назначение ПУВА-терапии больным диссеминированными формами красного плоского лишая более эффективно, чем средневолновое узкополосное ультрафиолетовое облучение. Это можно объяснить тем, что, по-видимому, ультрафиолетовые лучи с длиной волны 311 нм не проникают в сосочковый слой дермы, где сосредоточен лимфоцитарный инфильтрат, а поэтому не оказывают такого выраженного противовоспалительного, иммуносупрессивного и антипролиферативного эффекта, как фотохимиотерапия.