СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЭКЗЕМЫ Ласеев Д. И. Медицинский институт ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева» ВВЕДЕНИЕ. Экзема — воспалительное заболевание кожи, характеризующееся выражен­ным полиморфизмом высыпаний, склонностью к мокнутию (А. А. Данилова, 1999). Дерма­тоз формируется в результате сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов. Для развития заболевания имеют значение нейрогенные, иммунные изменения, приводящие к аллергическому воспалению замедленного типа (Ю. С. Бутов, 2002). Иссле­дователями обнаружено опосредованное взаимовлияние нервно­психической и иммунной систем при экземе (О. В. Павлова, 2010). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — определить различие клинико­лабораторных показателей и психоэмоциональных расстройств у больных с микробной и истинной формами экземы. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование проведено на базе ГУЗ «МРКВД» Саранска. Обсле­довано 106 пациентов с различными формами экземы. Пациенты были разделены на 2 груп­пы. I группа — 77 больных с различными формами микробной экземы (средний возраст — 48,95 ± 2,02 года; мужчин — 50, женщин — 27; средняя продолжительность заболевания — 3,45 ± 0,79 года). II группа — 29 больных с различными формами истинной экземы (средний возраст — 33,66 ± 2,53 года; мужчин — 14, женщин — 15; средняя длительность заболева­ния — 5,98 ± 1,51 года). Контрольную группу составили 15 клинически здоровых доноров. Среди сопутствующей патологии у больных I группы преобладали заболевания сердечно­сосудистой системы (39%), грибковые поражения кожи (34%), заболевания пищеваритель­ного тракта (30%). Во II группе наиболее распространенными сопутствующими заболевани­ями была патология ЖКТ (41%), грибковые заболевания кожи и эндокринные расстройства имели приблизительно одинаковое распространение (17% и 14% соответственно). Ослож­нения в виде аллергидов наблюдались у 68% больных микробной экземой и у 49% паци­ентов с истинной экземой. Пациенты с острой формой экземы в I группе составляли 30%, во II — 28%; хроническим дерматозом страдали 70% и 72% в I и II группах соответственно. Частота обострений также варьировала в зависимости от формы экземы: в I группе у 35% больных — в промежутке 1 месяц — 1 год, у 20% — реже 2 лет, у 16% — чаще 1 месяца; во II группе — у 66% больных обострения наблюдались в интервале 1 месяц — 1 год, у 3% — реже 2 лет, у остальных 31% кожный процесс был впервые возникший. При опросе у 18% больных микробной экземой и у 24% больных истинной формой изучаемого дерматоза выявлен наследственный фактор развития заболевания. У 21% больных в I группе и у 35% больных II группы в анамнезе были аллергические реакции. Для оценки психоэмоционального статуса использовался Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ), разработанный A. Y. Finlay, G. K. Khan (1994) и характеризующий степень негативного влияния кожного процесса на различные аспекты жизни больного. Мак­симальный индекс равен 30. Также для оценки текущего психического состояния больных экземой использовался опросник САН (Самочувствие. Активность. Настроение), позволя­ющий качественно оценить текущее психическое состояние обследуемого по трем указан­ным параметрам (В. П. Адаскевич, 2004). Выраженность иммунопатологических процессов у больных экземой оценивалась опосредованно с помощью определения в периферической крови до начала лечения уровня иммуноглобулинов A (IgA), G (IgG) методом радиальной им­мунодиффузии в геле по Манчини (1965); циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) ма­лого диаметра методом преципитации с 3,5%­ным раствором полиэтиленгликоля (К. А. Ле­бедев, И. Д. Понякина, 1990); фактора некроза опухоли­a (ФНО­), который определяли в сыворотке крови иммуноферментным методом с использованием реагентов ООО «Вектор Бест» (Новосибирск) на аппарате Stat Fax 2100 согласно инструкциям, приложенным к на­борам. Все больные обследованы в стадию обострения патологического кожного процесса с письменного согласия, утвержденного Локальным этическим комитетом ГОУВПО «МГУ им. Н. П. Огарева. Клинико­психологические показатели и уровни IgA, IgG и ЦИК оценивались по t­критерию достоверности Стьюдента с помощью программы Microsoft Excel путем расчета средних арифметических (М) и ошибок средних (± m). Уровень ФНО­ обработан с помощью кри­терия соответствия Пирсона хи­квадрат (c2) с поправкой по Йетсу. Уровень значимости «нулевой» гипотезы отвергался, если вероятность ее была меньше 5%, то есть p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень ДИКЖ в I группе больных составил 15,7± 0,73 балла, что на 8,6% (p > 0,05) ниже показателя больных истинной экземой. При определении психоэмоциональ­ного состояния пациентов с помощью теста САН выявлены сдвиги в сторону снижения всех показателей в обеих изучаемых группах: у больных микробной экземой самочувствие — 3,62 ± 0,14 балла (ниже контрольной группы на 40,3% (p < 0,001), не отличаясь от пока­зателя больных истинной экземой (p > 0,05)), активность — 3,54 ± 0,14 балла, на 37,8% (p < 0,001) ниже показателя группы условно здоровых лиц, без достоверных отличий от уров­ня II группы (p > 0,05)), настроение — 3,9 ± 0,15 балла, что в 1,6 раза (p < 0,001) ниже уровня группы контроля, не отличаясь от показателя больных истинной экземой (p > 0,05)). Показатели гуморального иммунитета, опосредованно свидетельствующие о выражен­ности нейроиммунного воспаления (О. В. Павлова, 2010), показали разнонаправленную динамику. Уровень IgA в группе больных микробной экземой был выше контрольных зна­чений на 55,4% (p < 0,05), выше показателя группы больных истинной экземой на 51,1% (p < 0,05); различий величины IgA между группой контроля и II группой нет (p > 0,05). Иная картина наблюдалась при определении IgG. В I группе уровень IgG ниже значений здоровых доноров на 10,9% (p < 0,05), больных II группы — на 7,4% (p < 0,05). Показатели группы истинной экземы и контрольной группы достоверно не отличались (p > 0,05). Количество ЦИК в группе контроля составило 89,33 ± 5,10 усл. ед. В группе больных микробной экземой данный показатель был выше на 35,6% (p < 0,05), в группе больных истинной экземой — на 17,5% (p < 0,05), составляя разницу между изучаемыми группами в 18,1% (p < 0,05). При исследовании уровня ФНО­ достоверно определено его высокое значение в I (p < 0,05; c2 = 4,59) и II (p < 0,05; c2 = 5,01) группах в сравнении с контролем. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 1. У больных микробной и истинной формами экземы наблюдаются значи­тельные негативные изменения психоэмоционального статуса, выражающиеся в снижении самочувствия, активности, настроения, требующие медикаментозной коррекции. 2. Выражен­ность нарушений психоэмоциональной сферы больных не зависит от клинической формы дерматоза. 3. Изменения гуморального иммунитета при микробной экземе выражаются в увеличении уровня секреторного IgA и снижении IgG; при обеих изучаемых формах экземы повышены циркулирующие иммунные комплексы малого диаметра, что свидетельствует о на­личии более глубоких процессов нейроиммунного воспаления у больных микробной формой экземы. 4. При миеробной и истинной экземе иммунное воспаление обусловлено активацией Th1­лейкоцитов, что подтверждено высокими значениями фактора некроза опухоли­.