СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ КОЖИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Побилат А.Е.1, Арутюнян Г.А.2

1 КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ, 2 Красноярский краевой онкологический диспансер им. А. И. Крыжановского

ВВЕДЕНИЕ. Новообразования кожи занимают одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний со среднегодовым приростом на 2 – 3 %. В структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации в 2007 г. зло качественные новообразования кожи, за исключением меланомы, заняли второе ранговое место, составив 13,6 % среди онкологических больных женского пола и 9,8 % среди мужчин. Среди злокачественных эпителиальных новообразований кожи преобладает базальноклеточный рак кожи, на его долю, по данным разных авторов, приходится от 45 до 96,8 %. Целью всех методов лечения является удаление опухоли с минимальным повреждением близлежащих тканей, достижение хорошего косметического эффекта, снижение числа послеоперационных осложнений и предотвращение рецидивов заболевания. Традиционными методами ле чения являются короткодистанционная рентгенотерапия и хирургический метод.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить возрастнополовые, клиникоморфологи ческие особенности групп пациентов с раком кожи, за исключением меланомы, получивших лечение хирургическим методом (ХМ) либо короткодистанционной рентгенотерапией (КДР).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследованию были подвергнуты истории болезни и амбулаторные карты пациентов с раком кожи, проходивших лечение в ККОД им. А. И. Крыжановского в 2005 – 2007 гг. хирургическим методом (325) и коротко дистанционной рентгенотерапией (707). По результатам проведенных исследований в пакете электронных таблиц MS Excel 7,0 была сформирована база данных, на основе которой с помощью пакетов программы Statistica 6,0 производился статистический анализ. Для количественных параметров рассчитывались пара метрические статистические показатели: среднее арифметическое (М) и стандартная ошибка среднего (m). Для установления достоверности различий между группами использован критерий Стьюдента. Сравнение качественных признаков осуществлялось с помощью критерия χ-квадрат. Значимыми считались отличия с доверительной вероятностью 95 % (р < 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Группа пациентов, получивших лучевое лечение, была в большей степени представлена женщинами: 474 (67,04 %) по сравнению с 169 (52,00 %) (р < 0,05). В группе хирургического лечения выявлено больше мужчин: 156 (48,00 %) против 233 (32,96 %) (р < 0,05). Средний возраст пациентов в группе КДР (68,69 ± 0,42) был выше, чем в группе ХМ (63,58 ± 0,68) (р < 0,05). В группе КДР больше доля базальноклеточного рака кожи: 671 (94,91 %) против 257 (79,08 %) (р < 0,05); в то время как в группе ХМ было выявлено больше плоскоклеточного рака: 63 (19,38 %) против 34 (4,81 %) (р < 0,05). По метатипическому раку статистически значимых различий выявлено не было (КДР — 2 (0,28 %) и ХМ — 5 (1,54 %). Длительность заболевания до момента обращения к врачу была выше в группе ХМ: 3,12 ± 0,14 года (N = 254) против 2,31 ± 0,07 года (N = 652) (р < 0,001).

Группа ХМ отличалась большим количеством солитарных форм (12,39 %), груп па КДР первично — множественных (5,54 %) (р < 0,05). Средний размер образования в группе КДР был меньше, чем в группе ХМ: 1,29 ± 0,03 и 2,22 ± 0,09 см соответственно (р < 0,001).

В группе КДР рак кожи достоверно чаще встречался в области носа — 250 (35,36 %), лба — 65 (9,19 %), щек — 157 (22, 21 %), носогубных складок — 18 (2,55 %), скул — 13 (1,84 %), в то время как в группе ХМ на коже волосистой части головы — 42 (12,92 %), ушных раковин — 40 (12,31 %), шеи — 18 (5,54 %), спины — 16 (4,92 %), во всех случаях (р < 0,05). По клинической характеристике группа КДР характеризовалась преобладанием I стадии: 563 (79,63 %) против 126 (38,77 %) (р < 0,05); группа ХМ: II стадии — 151 (46,46 %) против 140 (19,80 %) (р < 0,05) и III стадии — 48 (14,77 %) против 4 (0,57 %) (р < 0,05). В каждом случае лучевое лечение больных с III cтадией комбинировалось с хирургическим.

По распределению по клиническим формам статистически значимые отличия были выявлены по язвенной: КДР — 327 (46,45 %) и ХМ — 180 (55,38 %) и поверхностной формам: КДР — 63 (8,95 %) против ХМ — 4 (1,23 %) (р < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенное исследование позволило установить, что пациент, направляющийся на хирургическое лечение, обычно моложе, чем проходящий лучевое. Этому заключению не противоречит тот факт, что в группе хирургического лечения встречается больше мужчин, больше средний диаметр образования и тяжелее стадия опухолевого процесса. Рак кожи относится к опухолям наружных локализаций и в большинстве своем обнаруживается самим пациентом, по сравнению с мужчинами женщины обычно более требовательны к своей внешности. Различия, выявленные по распределению по локализации, можно объяснить техническими особенностями осуществления короткодистанционной рентгенотерапии, различия по клиническим формам, тем, что язвенная и поверхностная форма залегают неглубоко и позволяют провести радикальное лечение КДР с меньшим косметическим дефектом.