Сравнительная характеристика двух методов лечения, направленных на сосудистый компонент патогенеза розацеа

Панкина Е.С., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Меншутина М.А., Петрищев Н.Н.

Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, кафедра дерматовенерологии с клиникой, кафедра патологической физиологии, Санкт-Петербург

Сосудистые изменения при розацеа являются продуктом двух взаимосвязанных патологических процессов: нарушения тонуса сосудистой стенки, усиление ее проницаемости и дезорганизации периваскулярной соединительной ткани. Необходимо отметить важность назначения средств, влияющих на сосудистый компонент патогенеза розацеа. Целью работы была оценка влияния двух различных методов лечения розацеа, направленных на показатели микроциркуляции.

Под наблюдением было 57 женщин, имеющих розацеа (29 чел. – эритематозная стадия и 28 чел. – папулезная стадия), и 20 практически здоровых лиц женского пола в возрасте от 21 до 55 лет (средний возраст обследованных пациенток составлял 41,0±1,4 года). На фоне стандартной наружной терапии и базового ухода пациентки получали микротоковую терапию в режиме лимфодренажа (Е-1000, “Bio Therapevtic Computers”, США) № 8, 2 раза в неделю (группа 1, n=29) и таблетированный препарат “Беллатаминал” (фенобарбитал, эрготамин, алкалоиды красавки) по 1 таблетке 2 раза в сутки, в течение 1 месяца, (группа 2, n=28). Для исследования микроциркуляции и регионарного кровотока использовали метод высокочастотной ультразвуковой допплерографии (“Минимакс-Допплер-К”, Россия). Для оценки реактивности сосудов микроциркуляторного русла использовали пробы с вазоактивными веществами (хлоридом ацетилхолина и нитроглицерином), вводимыми в кожу методом ионофореза.

Проведенный анализ состояния микроциркуляции и регионарного кровотока показал, что объемная скорость кровотока у всей когорты пациенток с розацеа была достоверно меньше, чем у группы здоровых (Qas здоровых женщин - 1,244±0,012 мкл/с/см3, у больных розацеа - Qas 1,136±0,007 мкл/с/см3, (t=4,48; p<0,001)).

На фоне проводимой терапии было отмечено существенное клиническое улучшение (достоверное уменьшение количества папул, выраженности эритемы и количества телеангиэктазий). Отчетливое клиническое улучшение, абсолютно достоверное, было достигнуто при обоих методах лечения (χ2=22,69; p<0,001). Улучшение клинической симптоматики происходило на фоне отчетливых улучшений микроциркуляции, по-разному выраженных, в интактной и пораженной областях кожи.

Нами установлено, что микротоковая терапия приводила к достоверному увеличению объемной (+9,0%; p<0,001) и линейной (+9,3%; p<0,002) скоростей кровотока в непораженной части кожи лица у всей когорты пациенток. Линейная скорость кровотока в области локализации высыпаний резко возрастала (+35,2%; p<0,001), а объемная – не изменялась. Терапия беллатаминалом также приводила к достоверному увеличению линейной (+11,4%; p<0,001) и объемной (+6,4%; p<0,006) и скоростей кровотока в непораженной части кожи лица. Линейная скорость кровотока в области розацеа резко возрастала (+46,4%; p<0,001), а объемная (+1,4%; p<0,949) достоверно не изменялась.

При эритематозной форме розацеа микротоковая терапия приводила к достоверному увеличению объемной (+9,95%; p<0,001) и линейной (+11,6%;p<0,002) скоростей кровотока в непораженной части кожи лица. Линейная скорость кровотока в области розацеа возрастала (+12,4%; p<0,001), а объемная – не изменялась. Терапия беллатаминалом при эритематозной розацеа, также приводила к достоверному увеличению линейной (+11,7%; p<0,001) и объемной (+3,7%; p<0,006) скоростей кровотока в непораженной части кожи лица. Линейная скорость кровотока в области розацеа возрастала (+10,28%; p<0,001), а объемная достоверно не изменялась.

У пациенток с папулезной формой микротоковая терапия приводила к достоверному увеличению объемной (+15,1%; p<0,001) и линейной (+8,9%;p<0,002) скоростей кровотока в непораженной части кожи лица. Линейная и объемная скорости в пораженных участках кожи существенно возрастали (+64,1%; p<0,001 и +72,%; p<0,001 соответственно). Терапия беллатаминалом при папулезной форме розацеа также приводила к достоверному увеличению линейной (+11,5%; p<0,001) и объемной (+9,0%; p<0,006) скоростей кровотока в непораженной части кожи лица. При этом отмечено значительное нарастание линейной и объемной скоростей в пораженных участках кожи лица (+105%; p<0,001и +110%; p<0,001). На фоне терапии обоими методами была отмечена положительная динамика показателей фармакологических проб.

Таким образом, оба метода, направленных на коррекцию сосудистых изменений, показали высокую клинико-лабораторную эффективность. Создалось впечатление, что при папулезной форме беллатаминал работал несколько более эффективно, чем микротоковая терапия. Применение допплерометрического исследования позволяет выявлять и оценивать выраженность нарушений микроциркуляции и регионарного кровотока у больных на различных стадиях розацеа и оценивать эффективность проводимой терапии.