Современные технологии фототерапии хронических дерматозов

Владимиров В.В.

Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, г. Москва

В ультрафиолетовом спектре излучения выделены коротковолновые, средневолновые и длинноволновые области. Коротковолновый спектр (100-280 нм) обладает бактерицидным действием. В средневолновом спектре (320–280 нм) — УФБ выделена длина волны 311 нм. В длинноволновом спектре (320–400 нм) выделяют УФА-1 (340-400 нм) и УФА-2 (320-340 нм) спектры.

На сегодня в фототерапии хронических дерматозов можно назвать следующие виды:

1. Фотохимиотерапия.

2. Селективная фототерапия.

3. Фототерапия узковолновым средневолновым ультрафиолетовым облучением на длине 311 нм.

4. Фототерапия длинноволновым ультрафиолетовым облучением на длине 370 нм.

Рядом компаний (Herbert Waldmann GmbH & Co, KG (Германия), Dr. K.Honle Medizintechnik GmbH (Германия), NBC (США) и другими выпускается аппаратура как для общей, так и местной терапии. Аппаратура имеет различные источники излучения, технические параметры, автоматику, геометрию приборов, системы вентиляции и в связи с этим различную стоимость. Поэтому при выборе аппаратуры нужно ориентироваться не на стоимость прибора, а на конструктивные особенности аппарата, что может обеспечить высокую эффективность и безопасность проведения лечения, позволяет одним прибором применять одновременно либо один, либо 2 вида фототерапии.

Наиболее перспективным видом фототерапии на сегодня является средневолновое ультрафиолетовое излучение узкого спектра 311 нм (Narrow-band UVB 311 nm).

Исследованиями Parrish J.A. et al., Fischer T. et al. показано, что активный лечебный спектр ультрафиолетовых лучей для больных псориазом лежит в диапазоне от 296 до 313 нм. За возникновение фотодерматита под воздействием ультрафиолетовых лучей ответственны лучи более 300 нм, таким образом, УФБ-лучи широкого спектра (СФТ) имеют большую эритемогенную составляющую, что удлиняет процесс достижения клинического эффекта, чем источники излучения на длине волны 311 нм (лампы TL-01). Эритемная составляющая ламп TL-01 невелика, и, следовательно терапевтический эффект от УФБ-лучей на длине этой волны достигается до возникновения эритемы. Последующие исследования доказали высокую эффективность узковолновой УФБ-терапии 311 нм по сравнению с селективной фототерапией.

При некоторых дерматозах эффективность фототерапии, особенно при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, достигает 98-100%.

Лечение с применением ультрафиолетового излучения желательно сочетать с рядом системных и местных препаратов, такими как ретиноиды, кальципотриол, дитранол и другими. Это позволяет повысить эффективность терапии, увеличить сроки ремиссии заболевания и снижать суммарную дозу ультрафиолетового излучения.

Появились перспективные возможности использования видимого и инфракрасного излучения для терапии заболеваний кожи.

Уже несколько лет в онкологической практике применяется метод фотодинамической терапии, основанный на комбинированном применении излучения на длине 600-760 нм и фотосенсибилизаторов из группы порфиринов.

Новым направлением в дерматологической практике следует назвать комбинированное применение видимого света (380-780 нм) и длинноволнового спектра инфракрасного излучения (780-1380 нм). Прибор PhotoDyn750, имеющий эти спектры, при помощи специальных фильтров позволяет его применять в терапевтических целях как с фотосенсибилизатором, так и без него. Показаниями для лечения с использованием комбинированного широкополосного излучения являются угри, бородавки, трофические язвы.