Современные принципы индивидуализации лечения микологических больных

Герасимчук Е.В., Герасимчук М.Ю.

ФГУ «9 консультативно-диагностическая поликлиника МВО» Минобороны России, Москва

Цель исследования: обосновать в качестве патогенетической терапии целесообразность назначения в 100% случаев при микозе стоп со вторичным инфицированием 1%-го крема «Акридерм ГК», содержащего бетаметазон дипропионат, гентамицина сульфат, клотримазол, с учетом бактериологического исследования качественного и количественного состава микрофлоры кожи стоп. Материал исследования: в исследовании приняло участие 19 больных (n=19), из которых 2 женщины (10,7%), 16 мужчин (89,3%) с различной давностью заболевания, в возрасте от 18 до 62 лет (с 18 до 20 лет – 9 человек (47,3%), с 21 до 25 – 5 (26,3%), с 30 до 40 – 2 (10,7%), с 59 до 62 – 3 (15,7%) с интертригинозно-дисгидротической формой дерматофитии стоп со вторичным инфицированием, сочетающейся в 100% случаев (n=19) с дистальной формой онихомикоза стоп. У 5 больных (26,3%) крем «Акридерм ГК» применялся ранее. Бактериологическое исследование проводилось в ГКБ №67, ЗАО «ФИНИСТ - Диагностика», ООО «Ниармедик Плюс», микроскопия – в 9 КДП. Результаты: выделены следующие возбудители: у 5 больных – Staphylococcus haemolyticus (26,3%), у 4 – Staph. hominis (21,4%), у 3 – Staph. aureus (15,7%), у 3 – Staph. epidermidis, у 2 – Staph. capitis (10,7%), у 1 – Staph. cohii (5,3%), у 1 – Enterococcus faecium. Чувствительность к антибактериальным препаратам распределилась следующим образом: к гентамицину – у 13 больных (68,4%), к эритромицину – у 3 (15,8%), к фуцидину – у 2 (10,5%), к оксациллину – у 1 (5,3%). Выводы: с учетом чувствительности было назначено местное стандартное лечение: у 13 больных – крем «Акридерм ГК», у 3 – эритромициновая мазь с 1%-ным кремами «Канизон» и «Белодерм», у 2 – крем «Фуцикорт», содержащий фузидовую кислоту и бетаметазон валерат, у 1 - экстемпоральная мазь, содержащая оксациллин. Местно всем пациентам проводилась обработка раствором перманганата калия, ванночки с травами. Внутрь - антигистаминные препараты (Димедрол, Диазолин, Кларотадин), неспецифическая гипосенсибилизирующая (глюканат кальция, тиосульфат натрия) и седативная терапия (пустырник), поливитамины (А, Е, С), симбиотики (нормофлорин, йогулакт, линекс), гепатопротекторы (расторопша). При стихании островоспалительных явлений - местная поддерживающая терапия (масло чайного дерева, «Канизон»), обработка обуви, соблюдение режима питания, ношение ортезов. Клиническая неэффективнсть крема «Акридерм ГК» может быть связана с резистентностью при длительном местном его применении или с отсутствием чувствительности микрофлоры больного к гентамицину изначально.