СОВРЕМЕННЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КОЖИ. Ультразвуковое диагностическое сканирование кожи в дерматологической и косметологической практике Безуглый А.П. Кафедра восстановительной медицины ФДПOП ММА им. И.М. Сеченова, Москва   В настоящее время происходит быстрое развитие новых методов исследования функций и морфологии кожи. Методы исследования кожи подразделяют на инвазивные и неинвазивные. К неинвазивным методам относят такие традиционные методы наружного исследовагния, как осмотр, пальпация и дерматоскопия. Также к данной группе причисляют методы исследования физиологических параметров кожи – измерение влажности, жирности (син. сальность), рН, температуры кожи, эритемы, и др. По своей сути к неинвазивным относятся некоторые методы исследования морфологии кожи – измерение и визуализация кожного рельефа при помощи микровидеосъемки и силиконовых реплик, измерение эластичности, лазерная томография, конфокальная микроскопия для оценки изменений в эпидермисе и сосочковом слое дермы, ультразвуковое сканирование для визуализации всех слоев кожи и др. Традициные инвазивные методы — биопсия и последующее гистологическое, патоморфологическое, биохимическое и другие исследования биоптатов кожи. Наружные методы осмотра и пальпации имеют значительные ограничения при определении физиологических параметров кожи и малоинформативны для исследования внутренней макро- и микроструктуры диагностируемых первичных и вторичных элементов. Микроморфологическое исследование биоптатов является наиболее информативным и признанным меодом в дерматологии, однако это исследование прмиводит к нарушению целостности кожных покровов, с возможностью последующего рубцевания и образования косметического дефекта кожи. Неинвазивные методы исследования функций и морфологии кожи постепенно заполняют пробел между наружными методами исследования и биопсией. Функции кожи можно оценить при помощи измерения влажности – импедансным и емкостным методами, оценки салоотделения (жирности) – методами адсорбирующих индикаторных полосок и фотометрии, рН-метрии, фотометрического определения меланина, фототипа и уровня эритемы, определения испарения воды с поверхности кожи и измерения температуры (термометрия и термография, радиотермометрия), лазерной доплерографии для оценки капиллярного кровотока, и др. Для оценки морфологии примняются такие методики, как дерматоскопия (в т.ч. микровидеосьемка и микрофотографирование), эластометрия, высокочастотное ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография и лазерная томография, конфокалиная микроскопия и др. Диагностическое ультразвуковое сканирование занимает ведущие позиции среди диагностических методов визуализации органов и тканей в современной медицине. При помощи УЗ-сканирования получают более одной трети изображений тканей и органов человека. В акушерстве и кардиологии, ультразвуковое сканирование является «золотым стандартом» обследования пациетов. В дерматологии и эстетической медицине ультразвуковое сканирование длительное время не применялось. Общепринятые методы УЗ исследования обладают проникающей способностью более 100-150 мм и дают разрешение 0,5-2 мм, что недостаточно для достоверной визуализации структуры кожи. Для визуализации кожи применяют датчики с частотой более высокой, чем в традиционных приборах (22-30-50-75 и 100 МГц). Более высокие частоты сканирования от 20 до 100 МГц повышают разрешающую способность от 80 до 8 мкм, что позволяет получать изображения всех слоев кожи и давать качественную и количественную оценку их структурных элементов. Основные области применения ультразвукового сканирования кожи: - измерение толщины и изучение структуры эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки; - определение глубины распространения и характера роста различных опухолей кожи, а также их эхоструктуры; - контроль и определение терапевтических эффектов при хронических дерматозах и коллагенозах; - определение признаков старения кожи; - мониторинг эффективности методов лечения в терапевтической косметологии (наружная терапия, аппаратная косметология, фармакотерапия); В настоящих исследованиях использовали систему высокочастотной ультразвуковой сонографии - ультразвуковой сканер Skinscanner DUB (Digital Ultrasound Imaging System), производства фирмы Tpm GmbH (Германия) для оценки нормальной кожи, кожных новообразований, морщин, рубцов и осложнений после введения препаратов для контурной пластики, а также для мониторинга эффективности комплексных методов терапии целлюлита. В ходе настоящих исследований выявлены важные преимущества ультразвукового исследования кожи - неинвазивность, безболезненность, возможность многократного применения при динамическом наблюдении пациента. УЗ сканирование кожи может стать одним из основных инструментов для мониторинга состояния кожи при заболеваниях и для оценки эффективности хирургических и терапевтических методов лечения, в том числе и результатов фармакотерапии. Данный метод значительно расширяет возможности клинического обследования пациентов и, несомненно, является новым доступным инструментом для углубленной клинической диагностики и научно-исследовательской работы.