СОВРЕМЕННЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КОЖИ, КРИТЕРИИ ВЫБОРА

Безуглый А.П.

к. м. н., доцент кафедры Восстановительной медицины ФДПOП ММА им. И.М. Сеченова

Современные методы инструментальной диагностики кожи человека разделяют на несколько групп.

Неинвазивные методы:

1. Дерматоскопия.

2. Исследование физиологических параметров — влажность, жирность (сальность), рН, температура кожи, уровень меланина, интенсивность эритемы, и др.

3. Исследование морфологии кожи — измерение и визуализация кожного рельефа при помощи микровидеосъемки и силиконовых реплик, измерение эластичности, лазерная томография, конфокальная микроскопия, ультразвуковое сканирование и др.

К инвазивным методам относят биопсию кожи.

До начала 90-х годов ХХ века наиболее часто применялись такие методы, как осмотр, пальпация и биопсия кожи с последующим исследованием гистологического препарата. Осмотр и пальпация ограничены в определении функциональных параметров кожи и непригодны для распознавания структуры первичных и вторичных элементов.

В настоящее время биопсия и последующее морфологическое исследование являются наиболее признанными методами для оценки структуры кожи, однако связаны с нарушением целостности кожных покровов, последующим рубцеванием и значительными временными и трудовыми затратами.

К неинвазивным методам диагностики функций кожи относят измерение влажности — импедансный и емкостный методы, оценку салоотделения (жирности) — методы адсорбирующих индикаторных полосок и фотометрии, рН-метрию, фотометрическое определение содержания меланина, интенсивности эритемы, определение испарения воды с поверхности кожи, измерение температуры (термометрия и термография, радиотермометрия), лазерную допплерографию для оценки капиллярного кровотока и др.

К неинвазивным методам оценки морфологии кожи относятся дерматоскопия (в т.ч. микровидеосъемка и микрофотографирование), эластометрия, высокочастотное ультразвуковое сканирование.

Диагностическое ультразвуковое сканирование занимает ведущие позиции в современной медицинской диагностике. При помощи данного метода получают более одной трети изображений тканей и органов человека. В акушерстве и кардиологии ультразвуковое сканирование является «золотым стандартом» обследования пациентов.

В дерматологии и эстетической медицине ультразвуковое сканирование длительное время не применялось. Общепринятые методы УЗ-исследования обладают проникающей способностью более 100-150 мм и дают разрешение 0,5-2 мм, что недостаточно для визуализации структуры кожи. Для ультразвукового сканирования кожи применяют датчики с частотой более высокой, чем в традиционных приборах (22-30-50-75 и 100 МГц).

Более высокие частоты сканирования от 20 до 100 МГц повышают разрешающую способность от 80 до 8 мкм, что позволяет получать изображения всех слоев кожи и давать оценку их структурных элементов. Основные области применения ультразвукового сканирования кожи:

• измерение толщины и изучение структуры эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки;

• определение глубины распространения и характера роста различных опухолей кожи, а также их эхоструктуры;

• контроль и оценка терапевтических эффектов лечения хронических дерматозов и коллагенозов;

• определение признаков старения кожи;

• мониторинг эффективности методов терапевтической косметологии (наружная терапия, аппаратная косметология, фармакотерапия).

В нашей практической работе мы применяли ультразвуковой сканер DUB (Digital Ultrasound Imaging System) производства фирмы Tpm GmbH (Германия) для оценки нормальной кожи, кожных новообразований, морщин, рубцов и осложнений после введения препаратов контурной пластики, а также для мониторинга эффективности комплексных методов терапии целлюлита. В ходе нашей работы выявлены важные преимущества ультразвукового исследования кожи — неинвазивность, безболезненность, возможность многократного применения при динамическом наблюдении пациента.

Ультразвуковое исследование может служить одним из основных инструментов для мониторинга состояния кожи при различных заболеваниях и оценки эффективности хирургических и терапевтических методов лечения. Данный метод значительно расширяет возможности клинического обследования пациентов и, несомненно, является новым доступным инструментом для углубленной клинической диагностики и научно-исследовательской работы.