СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ И СОСУДИСТЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ

ДУБЕНСКИЙ В. В.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь (зав. кафедрой профессор, д.м.н. В.В. Дубенский)

Актуальность проблемы. Проблема эпителиальных и сосудистых новообразований кожи является чрезвычайно актуальной в современной клинической онкодерматологии, что обусловлено как распространенностью этих опухолей среди населения, так и не достаточно решенными вопросами их лечения. Так, наиболее часто для удаления образований используется электрокоагуляция и криодеструкция, в случае гемангиом – склерозрование этанолом, однако низкий эстетический эффект и не всегда радикальное удаление определяют поиск современных и эффективных методов удаления этих образований.

Задачи исследования: Оценить распространенность сосудистых и эпителиальных новообразований кожи и оценить клиническую эффективность лечения этих образований с применением аппарата радиоволновой хирургии «Surgitron» (Ellman Intеrnational, США).

Материалы и методы исследования. Для оценки распространенности эпителиальных и сосудистых новообразований кожи был проведен специализированный профилактический прием больных предъявляющих жалобы на наличие опухолей кожи. Диагностика новообразований проводилась при клиническом исследовании (осмотр, данные анамнеза) и эпилюминесцентной видеодермоскопии на аппарате «Omnivision», вместе с тем для подтверждения клинического диагноза выполнялась диагностическая и операционная биопсия с проведением морфологического исследования. Удаление новообразований проводилось по косметическим и медицинским показаниям на аппарате радиоволновой хирургии «Surgitron» (Ellman Intеrnational, США). Радиоволновая хирургия – это уникальный бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью радиоволн высокой частоты (3,8-4,0 МГц). Рассекающий эффект достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них направленных высокочастотных волн. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике "активного" или "хирургического" электрода и вызывает всплеск внутриклеточной молекулярной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается. Наличие различных режимов работы аппарата (разрез, разрез и коагуляция, коагуляция) позволяет выбрать необходимый в зависимости от задачи и клинических условий. Так для удаления эпителиальных новообразований использовались режимы «разрез» и «разрез+коагуляция», для гемангиом применялся режим «коагуляция». Арсенал электродов для аппарата «Surgitron» также отличается многообразием и возможностью быстрой смены. При удалении эпителиальных новообразований использовались «петлевые» и «шариковый» электроды, для поверхностных форм гемангиом использовались «шариковый» и «волосковый» электроды в случае капиллярных и «паукообразных» ангиом, при сенильных и ограниченных кавернозных гемангиомах кожи – «шариковый» и «петлевой» электроды. При этом лечение всех поверхностных сосудистых новообразований у детей раннего возраста проводилась только после 1 года, для исключения развития рецидивов заболевания. Послеоперационные раны велись открытым способом, с тушированием послеоперационного дефекта раствором фукорцина и соблюдением ограничений с водными процедурами.

Результаты исследования. Всего для профилактического осмотра обратились 105 человек, из которых 16,2% мужчин и 83,8% женщин, в возрасте до 18 лет – 4,7%, 19-45 лет – 42,8%, 49-69 лет – 46,6%, старше 70 лет – 5,7%. Оказалось, что с опухолями кожи было – 98,1% (103 больных) и 1,9% (2 пациента) с болезнями кожи (келоидный рубец и контагиозный моллюск). Структура обратившихся с опухолями кожи была следующая: злокачественные новообразования – 2,9% (1 поверхностно-распространяющаяся меланома и 2 случая базально-клеточного рака кожи), меланомоопасные образования (меланоз Дюбрея, диспластические и врожденные невоклеточные невусы) – 4,8 (5 человек), доброкачественные опухоли кожи – 90,4 (95 человек). Среди доброкачественных новообразований преобладали невоклеточные невусы – 62%, эпителиальные опухоли (себорейный кератоз, актинический кератоз, кожный рог, новообразования вирусной природы) 53,7%, сосудистые новообразования – 8,7%, опухоли потовых и сальных желез – 1,9%. При этом структура сосудистых новообразований отличалась в зависимости от возрастной группы больных: в раннем детском отмечались капиллярные и комбинированные гемангиомы кожи; в молодом – «паукообразные» гемангиомы; в среднем преобладали «паукообразные» и точечные гемангиомы, ограниченные формы ангиокератомы; в пожилом – точеные и сенильные гемангиомы. С одинаковой частотой во всех возрастных группах выявлялись капиллярные ангиодисплазии и другие сосудистые мальформации. После удаления на следующие сутки формировалась серозная корочка, которая сохранялась в зависимости от площади образования сроком 7-10 дней, после самостоятельного отхождения, которой определялся участок реэптелизации бледно-розового цвета. Цвет нормальной кожи восстанавливался в сроки от 2 до 6 месяцев в случае объемных образований и менее месяца при поверхностных образованиях небольшого размера. Во всех случаях отмечено заживление без развития осложнений, формирование рубцовых изменений не выявлено ни в одном случае, присоединение вторичной инфекции так же не было зарегистрировано. Эстетическим эффектом были удовлетворены все из оперированных больных.

Заключение. Эпителиальные и сосудистые новообразования кожи являются достаточно распространенными, так в группе обследованных они составили 53,7% и 8,7% соответственно. Применение радиоволновой хирургии на аппарате «Surgitron» (Ellman Intеrnational, США) для лечения различных форм эпителиальных и сосудистых опухолей кожи показало высокую эффективность метода, низкий процент рецидивов и высокий косметический послеоперационный эффект, что позволяет рекомендовать указанную методику для широкого клинического применения при лечении эпителиальных и сосудистых новообразований кожи.