СЛУЧАИ СКЛЕРОДЕРМИИ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ГРАЖДАН ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАТЕГОРИИ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ

Платонов А.В., Меркулова С.А., Молчанов Ю.А., Мельниченко Н.Е., Пилипенко Л.П.

ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер», ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия», Военный комиссариат Амурской области, г. Благовещенск

В практике врачей встречаются случаи поздней диагностики системных заболеваний, при которых симптомы и синдромы выявляются различными специалистами, но многие месяцы, а порой и годы, не обобщаются в единый диагноз. Несмотря на то что склеродермию нельзя отнести к болезням, диагностика которых отличается особыми трудностями, её часто распознают с большим опозданием.

При прохождении призывной комиссии для определения категории годности к военной службе у Б., 1990 г. р., на коже передней поверхности грудной клетки и на спине выявлено большое количество уплотнённых пятен желтовато-коричневатой окраски округлой и овальной формы с западением в центре размером от 2 до 5 см, сливающихся между собой. Пятна на коже спины заметила мать в 2005 г., за медицинской помощью не обращался. Кожа стоп и кистей холодная на ощупь, лёгкий цианоз. Консультирован ревматологом; жалобы на незначительные боли в суставах в холодное время года и при физических нагрузках. Кожа бледная, на туловище очаги. Аускультативно тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. С 30.04. по 10.05.08 г. прошёл обследование и лечение. Эхокардиографическое исследование: камеры сердца не расширены, пролапс митрального клапана П степени, регургитация (++). Добавочная хорда полости левого желудочка. Сократимость миокарда, диастолическая функция левого желудочка не нарушены. Анализы крови: Л — 6,5 . 10 9/л, СОЭ 21 мм/час; СРБ — отр., LЕ клетки не обнаружены. Анализ мочи: белок 0,01; Л — до 5 в п/зр.

Диагноз: Системная склеродермия, степень активности 1 (минимальная), хроническое течение, типичная форма с поражением кожи (склеродермические очаги), сосудов (Рейно синдром), суставов (полиартралгии), сердца (ПМК П степени с регургитацией, добавочная хорда полости левого желудочка).

Обращает внимание, что больной более двух лет не обращался за медицинской помощью, а дерматолог при освидетельствовании при первоначальной постановке на воинский учёт 25.01.07 г. не придал значения имеющимся на коже пятнам, его заключение: Годен к военной службе.

В апреле 2008 года при прохождении освидетельствования для определения годности у гр. К., 18 лет, в области туловища и верхних конечностей, на ягодицах выявлены уплотнённые пятна цвета слоновой кости. Болен с 1997 года, когда на коже в области правого бедра появилось розовое пятно с западением в центре, дважды лечился в ревматологическом отделении детской областной больницы. По результатам биопсии — изменения, характерные для склеродермии. Кожный покров: на спине, ягодицах, верхних конечностях уплотненные пятна цвета слоновой кости округлой и неправильной формы до 15 см в размере, склонные к слиянию. В центре пятен западение. Анализы крови, мочи в норме, СРБ — отр. Осмотрен нефрологом и офтальмологом — патологии не выявлено. R-скопия пищевода 4.06.08 г. — без патологии. R-графия стоп 4.06.08 г.— признаки остеоартроза стоп. R-графия кистей — без явных патологических изменений.

Диагноз: Многоочаговая склеродермия. Обращает внимание, что в результате совместного наблюдения и лечения педиатром и дерматологом у ребёнка за 10 лет процесс не приобрел системного характера и осложнений.