Роль стрессорных и вегетативных расстройств в патогенезе плантарного гипергидроза у военнослужащих

Патрушев А.В., Сухарев А.В., Назаров Р.Н.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

Цель: изучить выраженность стрессорных и вегетативных расстройств у больных плантарным гипергидрозом и оценить их взаимосвязь с тяжестью течения заболевания.

Материалы и методы: обследовано 40 военнослужащих с диагнозом гипергидроз стоп (средний возраст 20 лет), а также 30 здоровых добровольцев (средний возраст которых составил 20,3 года). Были сформированы две группы пациентов: группа больных гипергидрозом стоп (n=40) и группа контроля — здоровые лица (n=30). Обследованиепациентов включало в себя: оценку нервно-психического напряжения (НПН) по Т.А. Немчинову; оценку невротического состояния с использованием опросника К.К. Яхина, Б.М. Менделевича; определение состояния вегетативной нервной системы методом вызванных кожных вегетативных потенциалов (ВКВП). Также определялся дерматологический индекс качества жизни пациентов (ДИКЖ) и выраженность пото-отделения при помощи весовой пробы.

Результаты: анализ нервно-психического напряжения свидетельствует о его повышении у 90% больных гипергидрозом стоп (у 20% определялся детензивный или запредельный уровень, а у 70% — интенсивный). При этом только у 10% больных выявлен нормальный (экстензивный) уровень НПН. В то время как в группе здоровых лиц в 80% уровень нервно-психического напряжения находился в пределах нормы, в 20 % случаев определялся его интенсивный уровень. При оценке невротического состояния обследованных пациентов выявлены значимые различия между больными плантар-ным гипергидрозом и здоровыми лицами по шкалам тревоги, невротической депрессии, астении, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений. Однако болезненный характер выявленных расстройств у больных гипергидрозом стоп определялся только по шкале тревоги (выявлен у 45% больных) и шкале вегетативных расстройств (выявлен у 48% больных). Анализ данных ВКВП показывает, что больные плантарным гипергидрозом достоверно отличаются от здоровых испытуемых уменьшением латентного периода (ЛП) (р<0,05), что характерно для симпатикотонии, увеличением амплитуды (А1) и длитель-ности первой фазы (S1) (р<0,001), что характерно для парасимпатикотонии и повышения активности трофотропных надсегмен-тарных центров, депрессии. При этом отмечено значительное увеличение амплитуды второй фазы (А2) ВКВП (р<0,01) у больных гипергидрозом в сравнении со здоровыми испытуемыми. Увеличение амплитуды второй фазы ВКВП отмечается при повышении активности эрготропных центров, симпатикотонии. Данные нарушения определялись у 87,5% больных. Проведенный корреляционный анализ показал наличие умеренных, прямых статистически значимых (p<0,05) связей между уровнем НПН, ситуационной тревожности, показателями состояния вегетативной нервной системы (А1, А2, S1) и клиническими показателями (выраженностью потоотделения и ДИКЖ). Между выраженностью потоотделения и латентным периодом (ЛП) ВКВП выявлена умеренная, обратная статистически значимая (p<0,05) связь.

Выводы: повышенный уровень нервно-психического напряжения выявлен у 90% больных гипергидрозом стоп, вегетативные нарушения у 87,5% больных. При этом степень выраженности данных нарушений положительно коррелирует с тяжестью течения дерматоза. Выявленные нарушения состояния вегетативной нервной системы методикой ВКВП проявляются повышенной эрготропной и трофотропной активностью вегетативных центров в состоянии покоя.