Cелективная фототерапия 311нм у больных хроническими дерматозами

Амозова И.В., Веремейчук Н.Ю.

ОКВД, г. Мурманск

Цель: обобщение опыта применения узковолновой UVB-терапии с пиком эмиссии на длине волны 311 нм в лечении пациентов с хроническими дерматозами в ГУЗ «Мурманский областной кожно-венерологический диспансер». Материалы и методы: селективная фототерапия (СФТ) с пиком эмиссии на длине волны 311 нм активно применяется в ГУЗ «Мурманский областной кожно-венерологический диспансер» при лечении псориаза, витилиго, атопического дерматита, склеродермии.

При лечении псориаза процедуры проводятся 5 раз в неделю, начиная с дозы UVB, равной 0,05–0,1 Дж/см2. При отсутствии эритемы дозу постоянно увеличивают в каждой последующей процедуре на 0,05–0,1 Дж/см2. Курс лечения составляет 10-20 процедур.

Отмечено супрессивное действие средневолнового спектра на продукцию антигенов Staphylococcus aureus, что значительно повышает эффективность терапии атопического дерматита. Облучение по методу СФТ проводят 3-5 раза в неделю, начальная доза составляет 0,1 Дж/см2 с последующим увеличением, при отсутствии эритемы, на 0,1-0,2 Дж/см2. Курс лечения составляет 10-20 процедур.

Узкополосную средневолновую UVB — терапию применяли также в лечении пациентов с диагнозом витилиго. Длительность заболевания данной группы больных варьировала от 4 месяцев до 6 лет (медиана 3 года). Площадь поражения составляла от 1 до 60% всей поверхности тела (медиана 10%). Облучение начинали с дозы 0,2-0,25 Дж/см2 и проводили 2 раза в неделю. Каждую последующую процедуру дозу увеличивали на 5-20% от исходной до появления умеренно выраженной эритемы, после чего дозу оставляли постоянной.

Недостаточная эффективность, развитие резистентности и непереносимости используемых средств в лечении локализованной склеродермии обусловливали поиск новых терапевтических подходов к лечению данного заболевания, с этой целью также применялся метод селективной фототерапии (общая и локальная). Облучение проводили 3-4 раза в неделю, всего на курс 10-25 сеансов. Начинали с дозы 0,05-0,3 Дж/см2. Длительность лечения была индивидуальной и зависела от чувствительности пациента к лечению и динамики кожного процесса.

Результаты: в процессе лечения больных псориазом, обычно после 4-5 процедур, у большинства больных вокруг псориатических папул и бляшек появлялась анемичная более светлая по сравнению с окружающей кожей зона шириной 2-3 мм, напоминающая ободок Воронова. Вслед за ее появлением на 5-6 процедуре начинался регресс высыпаний. В последующем высыпания продолжали регрессировать. Их цвет становился менее интенсивным, уменьшалось шелушение. При полном разрешении высыпаний на их месте оставались гиперпигментированные или депигментированные пятна. Высыпания на нижних конечностях к проводимому лечению были более торпидны, чем на туловище и верхних конечностях. Примерно у 1/3 больных высыпания на волосистой части головы регрессировали или значительно уменьшались, но, в общем, псориаз волосистой части головы был устойчив к лечению методом СФТ. После проведенного лечения длительность ремиссии псориаза от 1 месяца до 2 лет прослеживалась у 40% пациентов. Поддерживающая терапия этим больным не проводилась. В результате проведенного лечения у больных атопическим дерматитом клинического излечения удалось добиться у 70% больных, значительного улучшения — у 17%, улучшения — у 13%. Зависимости темпов регресса проявлений заболевания от распространенностикожного поражения отмечено не было.

В результате лечения с применением UVB пациентов с диагнозом витилиго клиническая ремиссия наблюдалось у 23% пациентов, значительное улучшение констатировано у 25% , улучшение — у 37%, не отмечалось эффекта — у 15% пациентов. Лечение больные переносили хорошо. В процессе курса терапии у 6 пациентов развилась умеренно выраженная эритема, 2 пациента жаловались на зуд кожи и сухость кожи. Указанные реакции исчезали после снижения дозы облучения и применения смягчающего крема. Продолжительность терапии составляла от 2 до 8 месяцев.

Выводы: таким образом, проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой эффективности применения средневолнового UVB-излучения в лечении пациентов, больных витилиго, псориазом, атопическим дерматитом. Следует отметить не только эффективность, но и безопасность методов средневолновой UVB-терапии, в частности, отсутствие серьезных побочных эффектов.