Ре-ПУВА терапия в сочетании с гепатопротекторами при лечении больных псориазом

Шлыкова С.А., Белов О.Ю., Титугина А.Ю.

СОКВД, г. Самара

Материалы и методы: под наблюдением находилось 75 человек, получивших Ре-ПУВА терапию. Из них 48 мужчин в возрасте от 18 до 55 лет и 27 женщин в возрасте от 35 лет до 54 лет. Пациенты получали неотигазон в зависимости от массы тела: в первый месяц лечения — 20-25 мг один раз в сутки, во второй месяц лечения — 10-20 мг один раз в сутки. В качестве фотосенсибилизатора применяли аммифурин у 45 человек и Оксорален у 33 человек. У пациентов диагностирована распространенно-бляшечная, вульгарная или экссудативная форма псориаза, с длительностью заболевания от 2 до 40 лет. У двух пациентов в процесс были вовлечены ладони и подошвы. ПУВА-терапия проводилась по схеме 3-4 раза в неделю. Результаты: регресс высыпаний у трех пациентов наступил к 12 процедуре. У 43 больных кожа очистилась за 15-18 процедур. 24 пациентам понадобилось для очищения 20-25 процедур. 5 пациентов получили 28-32 процедуры. Общий курс лечения составлял от 4 недель до 12 недель.

Все пациенты на фоне Ре-ПУВА терапии получали хофитол по 2 таблетки 3 раза в день в течение 20 дней с последующим назначением гранулята гепа-Мерц по 1 пакетику 2 раза в день в течение 1-2 месяцев. У больных псориазом наблюдается угнетение активности ферментов микросомальной оксидазной системы гепатоцитов, участвующих в метаболизме и биотрансформации большинства экзогенных веществ, в том числе лекарственных препаратов. Несомненно, что прием фотосенсибилизаторов и Неотигазона в течение продолжительного времени оказывает гепатотоксическое действие. Известно, что расстройство функции печени негативно сказывается на течении псориаза, замедляя процесс очищения кожи при лечении. Принимая это во внимание и учитывая, что печень играет главную роль в метаболизации фотосенсибилизаторов (аммифурина и оксоралена) при проведении ПУВА-терапии, можно считать оправданным сочетание фотосенсибилизаторов с гепатопротекторами.

При назначении Неотигазона у некоторых пациентов отмечается обратимое повышение активности аминотрансфераз и щелочной фосфотазы, а также повышение триглицеридов и холестерина сыворотки крови, особенно у больных группы высокого риска (с нарушением липидного обмена, ожирением, употреблявших ранее алкоголь). Всемпациентам проводился контроль биохимического анализа крови до назначения лечения и в последующем каждые 2 недели на фоне приема Неотигазона и проведения ПУВА-терапии.

При обследовании биохимических параметров ряд показателей исходно превышал норму — АлАт на 20-30% у 38 пациентов, АсАТ на 10-15% у 7 пациентов, общий билирубин на 20-30% у 20 пациентов, общий холестерин на 20-40% у 34 пациентов. Исходное увеличение данных показателей указывает на необходимость более тщательного изучения функционального состояния печени у больных псориазом до лечения, на фоне Ре-ПУВА терапии с целью подбора эффективного комплекса лечебных мероприятий.

У всех пациентов, получавших хофитол и гепа-Мерц ко второй-третьей неделе лечения отмечалось снижение показателей холестерина, общего билирубина, АлАт, АсАТ. К концу 4-7 недели лечения биохимические параметры соответствовали лабораторной норме. Содержание триглициридов и мочевины в крови у всех пациентов на фоне лечения и после проведенной терапии были в пределах нормы.

Выводы: сочетание ПУВА-терапии и Неотигазона позволяет ускорить наступление ремиссии, снижает суммарную дозу длинноволнового излучения, сокращает общую дозу фотосенсибилизатора и Неотигазона. В свою очередь назначение Хофитола и Гепа-Мерца с Ре-ПУВА терапией является эффективным методом лечения псориаза, хорошо переносится и оказывает благоприятное влияние на биохимические параметры крови.