Рациональная терапия псориатического артрита

Пирятинская В.А., Карякина Л.А., Подзорова С.А., Малевская И.И., Смирнова О.Н.

СПБГМА им. И.И.Мечникова; кафедра дерматовенерологии, г. Санкт-Петербург

Цель: изучение обезболивающего и противовоспалительного действия импульсного низкоинтенсивного СО2 лазера «Камертон» (выходная мощность менее 400 мВт) — разработка Института физиологии имени И.П. Павлова РАН у больных с артропатическими формами псориаза.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 25 больных с псориатическим артритом дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп, а также локтевых и коленных суставов, подавляющее большинство составили женщины (65 %), причем 82 % из них составили люди трудоспособного возраста. Давность заболевания варьировала от 6 месяцев до 10 лет. Исходно всем больным проводилось обследование, которое включало следующие методики: клинический осмотр с оценкой боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в миллиметрах в покое и при нагрузке, при пальпации; лабораторное обследование для исключения заболевания с высокой воспалительной и иммунной активностью поражения суставов: общеклинический анализ крови и мочи. Биохимические исследования крови: билирубин, АлАт, АсАт, сахар, креатинин, фибриноген, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, Са, Р, холестерин, мочевая кислота, иммунологическое исследование крови (ревматоидный фактор); оп-ределение состояния субстратного и ферментного звена антиоксидантной системы (АОС): по активности SH-групп, активности каталазы и супероксиддисмутазы (СОД); рентгенография пораженных суставов осуществлялась только при первичном визите. Контрольные исследования из-за короткого периода терапии, в течение которого не ожидается динамика рентгенологических признаков, не проводилась.

Облучение лазером осуществляли по типу местного воздействия на участки поражения, болевые точки. Длительность об-лучения одного поля составляла от 1 до 4 минут, суммарное время облучения за одну процедуру, как правило, не превышало 15 минут. Лазерную терапию проводили ежедневно. Среднее число процедур на курс лечения — 12-15. Результаты: до начала лечения клиническая симптоматика при псориатическом артрите характеризовалась болью в суставах, утренней скованнос-тью, увеличением окружности суставов, ограничением активных движений в суставе. Боль в покое по шкале ВАШ составила в среднем 38,2 мм, при движении — 59,0 мм, при пальпации — 41,3 мм. По окончании лечения было отмечено уменьшение отека суставов, скованности, значительное уменьшение болевого синдрома, По шкале ВАШ боль в покое составила 22,8 мм, при движении 42 мм, при пальпации 28,3 мм. Определение состояния антиоксидантной системы установило волнообразные изменения показателей в процессе лечения, что не позволило выявить общую закономерность (получен разнонаправленный эффект). Значительное улучшение после курса лазеротерапии было достигнуто у 21 из 25 больных, что помогло им отказать-ся от приема НПВП. У 4 больных улучшение было нестабильным, что потребовало использование НПВП в различной форме. Терапия ни в одном случае по причине отказа больного не была прервана, ни у одного пациента не было выявлено побочных эффектов, потребовавших отмену процедур.

Выводы: низкоинтенсивный СО2 лазер «Камертон» является эффективным для лечения больных псориатическим артри-том, особенно на ранних стадиях заболевания; обладает выраженным анальгетическим эффектом, связанным с активацией опиоидных рецепторов и потенциал зависимых ионных каналов, ответственных за генерацию болевого сигнала. Это позволяет сократить период приема НПВП и уменьшить риск развития осложнений от данных препаратов.