РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МИКРОЭЛЕМЕНТНОЗОВ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Склянова Е.Ю.

г. Новосибирск

Несмотря на многочисленные исследования в области эпидемиологии, этиологии, патогенеза, течения атопического дерматита многие вопросы до сих пор являются спорными и являются актуальной проблемой дерматологии. Современные схемы терапии позволяют достаточно эффективно устранять симптомы обострения этого заболевания, однако положительный эффект лечения, достигнутый в период обострения, не позволяет избежать рецидива. Рост заболеваемости и недостаточная эффективность терапии обусловлена в том числе и тем, что не учитывается влияние окружающей среды. Длительное воздействие как малых концентраций, так и пиковых выбросов токсических продуктов деятельности предприятий, а также дисбаланс микроэлементов приводит к распространению дерматоза в популяции. Являясь составной частью активных центров ферментов, биометаллы существенно изменяют ход воспаления. Целью данной работы являлось изучение уровня микроэлементов, влияющих на формирование и течение атопического дерматита у детей дошкольного возраста. Исследование проводилось у 50 детей в возрасте до 7 лет с атопическим дерматитом. Энергодисперсионный рентгенфлюоресцентный элементный анализ ткани волос выполнялся на станции элементного анализа Центра SR VEPP – 3 ИЯФ СО РАН. Для обработки результатов измерений использовался метод «внешнего стандарта», которым являлся сертифицированный образец человеческого волоса NIES – 5. Изучался спектр 13 эссенциальных (Fe, K, Ca, Mn, Cr, Se, Br, Cu, Zn, Ti, Ni, Sr, Rb) и 2 токсичных (Pb, Hg) микроэлементов. Дисмикроэлементозы в клинической группе были зарегистрированы в 100% случаев. В процессе обследования достоверно выявлены дефицит селена (64,0%), недостаток цинка и превышение уровня свинца (по 68,0% соответственно). Изучение микроэлементного статуса в соответствии с особенностями течения заболевания выявило тесную связь между дефицитом эссенциальных микроэлементов, избытком свинца и неблагоприятном течении атопического дерматита. Именно у больных с тяжелым течением заболевания были выявлены как изолированные дефицитные состояния эссенциальных микроэлементов (n = 32 и n = 20 соответственно селен и цинк), так и полимикроэлементные нарушения (n = 16, сочетание гипермикроэлементоза свинца и дефицита селена и цинка). Определялась взаимосвязь между клиническими формами атопического дерматита и микроэлементными нарушениями. При недостатке селена преобладала эритематосквамозная форма (56,3%), при дефиците цинка – эритематосквамозная с лихенификацией (60,0%). При гипермикроэлементозе свинца сохранялся высокий удельный вес эритематосквамозной формы с лихенификацией (58,0%) и в 11,0% случаев наблюдалась лихеноидная форма. При полимикроэлементных нарушениях отмечена наиболее высокая частота регистрации эритематосквамозной формы с лихенификацией (62,5%) и лихеноидной формы (31,2%). Распространенность патологического процесса также тесно взаимосвязана с уровнем микроэлементов. Диффузный атопический дерматит регистрировался при дефиците эссенциальных микроэлементов (селен – 56,3%, цинк – 60,0%), достигая максимальных показателей при полимикроэлементных нарушениях (68,7%). Изучалась динамика индекса SCОRAD в зависимости от микроэлементных нарушений. На фоне дефицита селена показатель индекса SCORAD увеличивается до 80,47 3,93 баллов, при недостатке цинка – 88,34 2,07, при избытке свинца – 94,41 2,78, достигая максимальных значений при полимикроэлементных нарушениях - 100,21 2,42 балла, что соответственно выше среднегрупповых значений (62,28 4,07) в 1,3; 1,4; 1,5; 1,6 раз. Во взаимоотношениях между уровнем микроэлементов в ткани волос и индексом SCORAD наблюдалась прямая корреляционная связь. При дефиците селена, цинка соответственно изменялся индекс SCORAD (r = 0,62; r = 0,69 соответственно). Превышение уровня свинца вызывало также увеличение индекса SCORAD (r = 0,78). Полимикроэлементные нарушения у детей дошкольного возраста наиболее выражено коррелировали с индексом SCORAD (r = 0,81). Дефицит цинка, селена и избыток свинца у детей отражаются и на тяжести течения патологического процесса. Установлено непрерывно рецидивирующее течение у подавляющего количества пациентов: при недостатке цинка – у 90,0%, селена – у 90,6%, превышении концентрации свинца – у 94,1%. Отсутствие ремиссии во всех случаях отмечено только в группе с полимикроэлементными нарушениями. Таким образом, установленные закономерности подтверждают роль микроэлементов в развитии атопического дерматита, позволяют определить прогноз и характер течения заболевания.