ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА

БРИГАДНОВА А.Ю., ФАЙЗУЛЛИНА Е.В., ФАЙЗУЛЛИН В.А., МАЛЕЕВ М.В.

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», ООО «Центр Дерматология», ГУ «Научно-исследовательский центр Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия», г. Казань

Проблема псориатического поражения остается актуальной. В настоящее время псориазом страдают около 2% населения во всех странах мира, причем преобладают тяжелые, инвалидизирующие и нарушающие психический статус больных формы болезни, резистентные к терапии. Целью исследования явилось выделение факторов, оказывающих максимальное влияние на тяжесть течения псориаза (П), определение степени риска течения болезни, а также исследование микотической колонизации псориатических бляшек и её лечение. Методика исследования: проведено медико-социальное анкетирование 120 человек в возрасте от 16 до 72 лет. Анкета включала в себя блок вопросов по изучению влияния социально-гигиенических, психологических, профессиональных факторов риска на возникновение псориаза, оценивались состояние здоровья и качество жизни больных. Для количественной оценки тяжести течения псориаза использовался международный индекс PASI (IР), величина которого прямо пропорциональна площади поражения кожных покровов. Полученные данные были статистически обработаны. Для прогностической оценки тяжести течения процесса были подсчитаны относительные риски данных факторов. Выявлена достоверная положительная корреляционная связь между тяжестью течения псориатического процесса и следующими факторами риска: 1. Наличие сопутствующих заболеваний (18,6 %) 2. Негативный психологический климат в семье (11,8 %) 3. Длительность ремиссии (9,2 %) 4. Несвоевременное обращение за медицинской помощью (8,6 %) Одним из факторов, утяжеляющих течение П., является грибковая инфекция, играющая роль в поддержании воспалительного процесса, особенно у пациентов с экссудативными и пустулезными формами болезни. Из 120 обследованных пациентов у 78 имелось грибковое обсеменение бляшек. Нами было пролечено топическим комбинированным препаратом Тридерм 30 больных с осложненными формами псориаза (22 с экссудативным П и 8 пустулезным П типа Барбера) и 48 больных с ограниченной бляшечной формой заболевания. Продолжительность болезни до 5 лет имели 25,8% пациентов, от 5 до 10 лет – 28,6%, более 10 лет – 45,6%. Мужчин в исследовании было 42, женщин – 36 человек. Благоприятное течение болезни наблюдалось у 61,5% (1-я группа), среднетяжелое – 27% пациентов (2-я группа), тяжелое – у 11,5% (3-я группа). Необходимый лечебный противовоспалительный эффект достигается благодаря содержащемуся в препарате бетаметазона дипропионата 0,05%; гентамицин сульфат (0,1%), поддерживает антимикробную направленность действия; противогрибковые свойства обусловлены входящим в состав наружной формы 1% клотримазолом. Лечение П. топическим стероидом с тройным действием приводит к положительному клиническому эффекту в 87% случаев. У больных отмечался регресс индекса PASI в первой группе с 17,8 до 5,6, во второй – с 15 до 3,2, в третьей – с 3 до 0,8. Учитывая полученные данные, следует при лечении больных с псориазом наряду с оценкой выраженности кожного процесса проводить диагностику и осуществлять лечение выявленной грибково-бактериальной контаминации. Основополагающим в плане динамического наблюдения за больными остается продление длительности ремиссии и снижение частоты рецидивов.