ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Александрова Т.Ю., Куликова Л.Р.

КБ № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России

Дерматологическая служба КБ № 122 состоит из дерматологического отделения и кабинета дерматолога в Центральной поликлинике КБ № 122. В отделении ежегодно проходят лечение в среднем 380 – 400 пациентов. Основными нозологическими формами являются псориаз, атопический дерматит, экзема. До последнего времени лечение данных заболеваний было достаточно традиционным и не всегда позволяло добиться стойкой ремиссии, при этом сохранялся довольно высокий койко-день. Это послужило причиной поиска новых, более современных и эффективных методов лечения.

Светотерапия, основанная на использовании ультрафиолетового облучения, широко применяется для лечения множества дерматозов. В России наиболее распространены фотохимиотерапия (ПУВА) и селективная фототерапия. В последнее время развивается новое перспективное направление — лечение эксимерным лазером.

В течение пяти лет в кожном отделении клинической больницы при лечении некоторых форм псориаза, витилиго, красного плоского лишая, атопического дерматита используется лазеротерапия. Актуальность проблемы лечения перечисленных заболеваний обусловлена распространенностью, хроническим течением и зачастую низкой эффективностью традиционных методов лечения, а также не переносимостью лекарственных препаратов, развитием аллергических реакций.

При отборе пациентов учитывались форма заболевания, острота процесса, его распространенность, наличие противопоказаний.

Острая фаза любого из перечисленных заболеваний, присоединение вирусной или бактериальной инфекции, мокнутие являются причиной для отсрочки лазеротерапии. Метод противопоказан при наличии патологических кожных реакций в ответ на УФОоблучение, онкологических заболеваниях.

Объем подвергаемых облучению участков не должен превышать 20 % площади кожного покрова.

Также при псориазе исключаются пустулезные формы заболевания.

Курс лечения псориаза, КПЛ, атопического дерматита составляет от 10 до 15 процедур. Курс лечения витилиго — от 20 процедур. Частота посещений — 2 – 3 раза в неделю.

За истекший период нами было пролечено 397 больных псориазом, 162 больных витилиго, 57 больных атопическим дерматитом, 25 больных красным плоским лишаем.

Учитывая, что на базе отделения организован центр по лечению псориаза, наибольшее количество наблюдений относится к данной патологии.

У наблюдаемых нами пациентов сроки ремиссии после лечения с применением лазера составляют от 6 мес до 4 лет. Большой прогресс отмечается в лечении ладонноподошвенных форм псориаза, наиболее трудно поддающихся при традиционном лечении. У этих больных ремиссии наиболее длительные и у ряда больных продолжаются до сих пор с момента первого курса лечения.

В отличие от псориаза выбор способов лечения при витилиго ограничен.

До недавнего времени наиболее эффективным методом терапии витилиго считалась фототерапия UVA с псораленом, широко или узкополосная UVBфототерапия. Однако токсическое действие фотосенсибилизаторов, длительность лечения более года, высокая кумулятивная доза излучения, низкая степень репигментации, развитие тяжелых осложнений, малигнизация ограничивают широкое использование фототерапии и диктуют необходимость поиска альтернативных и безопасных способов лечения витилиго. В настоящее время эксимерный лазер активно используется при лечении витилиго, являясь новейшим и эффективнейшим методом лечения.

При применении ClXeлазера пигментация в виде зерен, прикраевого пигмента, диффузного потемнения очага появляется начиная с 6 – 8го сеанса. Наиболее интенсивно процесс репигментации проходит у пациентов в возрасте от 15 до 35 лет с давностью заболевания до 10 лет. Самый высокий процент репигментации (от 60 до 95 %) наблюдается у больных, получивших свыше 20 сеансов терапии. Малый процент репигментации (3 – 20 %) отмечен у пациентов в возрасте свыше 60 лет, с сопутствующими заболеваниями щитовидной железы, нарушениями холестеринового обмена и у получивших недостаточное количество процедур (8–15). Эффективность лечения зависит также от локализации процесса. Наиболее сложными, плохо поддающимися участками являются области кистей и стоп.

Не так давно эксимерный лазер стал использоваться нами при лечении атопического дерматита и красного плоского лишая. Лазеротерапия при атопическом дерматите применяется в случаях значительной инфильтрации и лихенификации очагов для их разрешения. При КПЛ, даже при самой сложной форме — веррукозной, нами получен выраженный положительный эффект с длительной и стойкой ремиссией.

Вот уже несколько лет мы имеем возможность оказывать помощь больным псориазом, красным плоским лишаем, атопическим дерматитом, используя эксимерный лазер в качестве высокотехнологичных методов лечения. Всего за это время по квотам с помощью эксимерного лазера пролечено 262 пациента с вышеназванными нозологиями. При этом применялись также десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая терапия, ГБО, плазмаферез, УФО крови и др. Комбинация этих методов лечения ускоряет достижение положительного результата и дает более выраженный и стойкий эффект.

Таким образом, полученный нами опыт позволяет утверждать, что эксимерный лазер как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами является переходом на качественно новый, более современный уровень и позволяет существенно улучшить качество медицинской помощи, а в случае витилиго, ладонноподошвенных форм псориаза и веррукозных форм красного плоского лишая произвел революционный прорыв в лечении.