ПРИЧИНЫ СТОЙКОЙ ДИЗУРИИ У ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Дубенский Вл.В.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь

Хронические воспалительные заболевания нижних мочевых путей у женщин чрезвычайно распространены и являются частой причиной обращения пациенток к урологу, гинекологу, терапевту и врачам других специальностей. В России заболеваемость циститом составляет 15-20 тыс. на 100 тыс. человек, около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме, примерно 10% пациенток страдают стойкой дизурией (О.Б. Лоран, 2009).

Длительно протекающие инфекции, особенно урогенитальные инфекции (С. trachomatis, M. hominis, U. urealiticum,

N. gonorrhoeae, T. vaginalis, HSV 1,2) приводят к выраженным морфологическим изменениям, так называемым поствоспалительным изменениям уротелия. Под воздействием возбудителей урогенитальных инфекций происходит повреждение защитного ГАГ-слоя уротелия, плоскоклеточная метаплазия эпителия, что является основой развития стойкой дизурии у женщин даже при отсутствии этиологического фактора. Инфекция является причинным фактором повреждения уротелия и формирования метаплазии, в то время как дальнейшая альтерация происходит вне зависимости от инфекционного агента. Наиболее часто развиваются лейкоплакия и псевдополипоз мочевого пузыря.

При цистоскопии у 63,6-100% пациенток со стойкой дизурией, хронической тазовой болью обнаруживается лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия) с расположением в шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике. В свете современных исследований лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствие гликогенообразования и возникновение ороговения, которые в норме отсутствуют (О.Б. Лоран, 2009).

Псевдополипоз — состояние, при котором слизистая оболочка покрывается выступающими над ее поверхностью образованиями (псевдополипами), которые не являются истинными полипами, а представляют собой реактивную пролиферацию слизистой оболочки в ответ на воспаление. Подобные изменения наблюдаются на слизистой оболочке шейки мочевого пузыря, нередко по всей ее окружности и/или проксимальной части уретры (справочник «Оксфорд», 2006).

Цель исследования: Изучить морфологическую природу стойкой дизурии и ее распространенность у женщин больных или перенесших УГИ.

Материалы и методы: 763 женщины, перенесшие те или иные УГИ, 81 из которых предъявляли жалобы на сохраняющиеся дизурические явления после этиологического излечения и вошедшие в группу наблюдения. Давность заболевания составляла от 6 месяцев до 8 лет. Возраст больных от 17 до 54 лет. Всем больным выполнялись исследования методами прямой иммунофлюоресценции, полимеразной цепной реакции, бактериологическое изучение мочи, микроскопические исследования (общий анализ мочи, микроскопия соскоба уретры), УЗИ органов малого таза (для исключения сопутствующей гинекологической патологии), а также ирригационная фиброуретроцистоскопия с забором материала для морфологической верификации диагноза, изучение анамнеза и медицинской истории.

Результаты исследования: У 12 из наблюдаемых 81 пациента на момент обследования выявлены УГИ, у остальных 69 — инфекции, передаваемые половым путем, установлены не были. На основании изучения клинико-анамнестических и лабораторных данных у всех пациентов (на момент исследования или ранее) выявлены УГИ: хламидийная инфекция в 19,7% случаев, уреаплазмоз — у 35,8%, микоплазмоз — у 20,9%, генитальная герпетическая инфекция (ГГИ) — у 9,9%, гонорея — у 1,2%, трихомониаз — у 2,4%, урогенитальная папилломавирусная инфекция (ПВИ) — у 8,6%, гарднереллез — у 11,1% обследованных. По данным эндоскопического исследования нижних мочевых путей, патология выявлена у 78 (96%) больных, при этом патология только мочевого пузыря выявлена у 52 (64%) больных, мочевого пузыря и уретры — у 15 (18,5%) больных и только уретры — у 11 (13%) больных. При этом в мочевом пузыре выявлены: катаральный цистит — 13%, лейкоплакия шейки мочевого пузыря — 64%, псевдополипоз шейки мочевого пузыря — 35,9%. При осмотре мочеиспускательного канала установлены: эндоуретральные кондиломы — 6,2%, псевдополипоз уретры — 11,1%, лейкоплакия уретры — 8,7%, полипы уретры — 21%, явления уретрита — 13%. При этом сочетанное поражение мочевого пузыря в виде псевдополипоза и лейкоплакии отмечено у 11%, наличие псевдополипоза мочевого пузыря и уретры — у 9%, лейкоплакии мочевого пузыря и уретры — у 8,6% больных. Необходимо отметить, что сочетанные поражения мочевого пузыря и уретры или лейкоплакии и псевдополипоза мочевого пузыря в 64,2% случаев выявлены у больных с сочетанными УГИ.

Заключение: Таким образом, стойкие дизурические явления у больных, перенесших те или иные УГИ, достаточно распространены (10,6%). Поражения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала на фоне УГИ разнообразны, а также обращает на себя внимание частота выявления лейкоплакии и псевдополипоза у больных со стойкой дизурией, перенесших УГИ. Эндоскопическое исследование нижних отделов мочевых путей у больных с сохраняющимися жалобами на дизурию после этиологического излечения УГИ позволяет правильно верифицировать морфологию жалоб и провести адекватную терапию, приводящую к клиническому излечению больных.