ПОРАЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ И СЛУХОВЫХ АНАЛИЗАТОРОВ У БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ. ПРИЧИНЫ ЗАПОЗДАЛОЙ ДИАГНОСТИКИ

Рокицкая В.Н., Сафина Ф.Г.

ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия РОСЗДРАВА», ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер», г. Казань

На фоне резкого увеличения случаев сифилиса участились и случаи сифилиса нервной системы. Однако настороженность врачей в отношении специфического характера поражения недостаточна. Обращает на себя внимание отчетливое преобладание среди других форм нейросифилиса поражение зрительного и слухового анализаторов, которые могут поражаться при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и подчас являются единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии имеет важное значение для предупреждения тяжелых поражений глаза и его придатков. Возможны поражения зрительного нерва, век (твердый шанкр), конъюктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. Несвоевременное лечение приводит к значительному снижению зрения и даже к слепоте. Черепно-мозговые нервы могут поражаться во всех периодах сифилиса. Вторая пара — N.opticus — зрительный нерв: амблиопия, амавроз, концентрическое сужение полей зрения, скотома, гомонимная гемиганопсия, квадрантная гомонимная гемиганопсия, гетеронимная гемиганопсия, битемпоральная и биназальная гемианопсия. Третья пара — N.oculomotorius — глазодвигательный нерв. Поражение крупноклеточных ядер: расходящееся косоглазие, экзофтальм, птоз. Поражение парасимпатических ядер: мидриаз, нарушение аккомодации, нарушение реакции зрачка на свет. Четвертая пара — N.trochlearis — блоковый нерв: легкое сходящееся косоглазие, диплопия. Шестая пара — N.аbducens — отводящий нерв: выраженное сходящееся косоглазие, диплопия. Однако у офтальмологов и отоларингологов лечебно-профилактических учреждений, как правило, не возникает подозрение на сифилитический процесс. Анализ причины диагностических ошибок на первом этапе обследования приводит к следующим выводам: 1) низкий уровень знаний клиники сифилиса нервной системы у врачей различных специальностей; 2) отсутствие настороженности в отношении нейросифилиса; 3) несвоевременное глубокое лабораторное и клиническое обследование (МРП, ИФАIgм, РПГА, РИФ + консультация дерматовенеролога). Достоверными диагностическими признаками сифилиса являются: клиническая картина, нахождение бледных трепонем в очагах поражения, положительные серологические тесты, данные офтальмоскопии. Ранняя диагностика и своевременная терапия приводит, как правило, к излечению, сохраняет больным зрение и избавляет их от тяжелых необратимых осложнений.