ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КОЖНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Сергеев Ю. В., Свечникова Е. В.

ФГУ Поликлиника № 1 Управления делами Президента Российской Федерации,

Институт аллергологии и клинической иммунологии,

г. Москва

Клинической базой настоящего исследования явилось ФГУ Поликлиника № 1 УД Президента РФ. Также набраны материалы из других лечебных учреждений: Институт аллергологии и клинической иммунологии, 9-й лечебно-диагностический центр Министерства обороны РФ, 3-й центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского. Ретроспективный анализ архивных историй болезней проведен в 21 случае.

Целью настоящего исследования явилось совершенствование ранней диагностики и разработка подходов к лечению дерматозов у больных ХВГ на основе клинико-эпидемиологических, иммунологических и генетических исследований.

В одну из задач исследования входила разработка клинико-патогенетической классификации ассоциированной с ХВГ кожной патологии и разработка подходов к лечению таких больных.

Под нашим наблюдением находилось 79 больных в период с 2005 по 2009 г. Возраст больных составил от 20 до 106 лет (средний возраст – 55,00 ± 13,31 года). Женщин было 37, мужчин – 42. Больные трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет) составили 64,3 %.

В результате обследования и лечения 79 больных ХВГ с кожным синдромом выявлено более 14 нозологий и поставлено 94 диагноза. При этом кожный синдром превалировал при ХГС – 62 (65,9 %) диагноза, при ХГВ – 21 (22.3 %) диагноз и при неуточненном гепатите – 11 (11,7 %) диагнозов.

В нашем исследовании всем больным проводилось лечение основного заболевания – хронического вирусного гепатита с применением базовых препаратов «Роаферон», «Пегасис» и «Рибавирин» по следующей схеме: «Роаферон» 3 млн 3 раза в неделю, «Пегасис» 180 мкг 1 раз в неделю; «Рибавирин» от 75 кг – 1200 2 раза в день, 75, 60 кг – 1000 2 раза в день, меньше 60 кг – 800 2 раза в день. Длительность системной терапии зависела прежде всего от генотипа вируса. При 1в генотипе длительность терапии составляла 1 год, при 2а и 3а генотипе лечение проводилось в течение 6 месяцев. Следует отметить, что элиминация вируса не всегда приводила к ремиссии внепеченочного процесса, особенно при активных аутоиммунных проявлениях.

Наружная дерматологическая терапия проводилась согласно нозологии. При необходимости применения хирургических методов лечения в случае новообразований использовали криодеструкцию, различные виды хирургического лазера. В случае подтверждения злокачественной природы процесса терапия (химиотерапия, лучевая терапия, комбинированное лечение) назначалась согласно существующим алгоритмам. Так, лечение гепатит С-ассоциированной лимфомы проводилось по классическим химиотерапевтическим алгоритмам, несмотря на состояние функции печени, что диктовалось потенциально летальным характером лимфомы. Дополнительно назначались гепатопротекторы.

Особенностями лечения больных с ХВГ-ассоциированными дерматозами явилось то, что при назначении системной терапии предпочтение отдавалось средствам с низким метаболизмом в печени и не обладающим гепатотоксичностью. В случае необходимости антибиотикотерапии – предпочтение антибиотикам групп цефалоспорины, аминогликозиды. Из антимикотических средств для длительного лечения предпочтение отдавалось флуконазолу. При этом длительность терапии может быть удвоена.

В составе комплексной терапии обязательно назначались сорбенты (энтеросгель), проводилась антиоксидантная терапия (витамин Е, витамин С, липоевая кислота), назначались гепатопротекторы (гептрал, эссенциале форте).