ОЦЕНКА МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ КОЖИ ПРИ ПСОРИАЗЕ С ПОМОЩЬЮ КОНФОКАЛЬНОГО ЛАЗЕРНОГО  СКАНИРУЮЩЕГО МИКРОСКОПА.

Овчинникова А.Ю., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б.

Лаборатория по изучению репаративных процессов в коже НИИ молекулярной медицины ПМГМУ им. И.М.Сеченова, КВД №15 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва

В лаборатории по изучению репаративных процессов в коже  НИИ молекулярной медицины ПМГМУ им. И.М.Сеченова про­водилась  сравнительная  характеристика  патогистологических  изменений в коже при псориазе в прогрессирующей стадии и в  динамике лечения под воздействием мази “Дайвобет”, содержа­щей бетаметазон и кальципотриол. Так же проводился сравни­тельный анализ полученных данных в период ремиссии псориаза  с результатами сканирования кожи здоровых добровольцев.  Эф­фективность терапии определялась по индексу PASI и с помощью  прижизненной лазерной конфокальной микроскопии кожи паци­ентов. В России работ по исследованию кожи при псориазе in vivo  с помощью метода конфокальной лазерной сканирующей микро­скопии не проводилось.

В исследовании приняли участие 36 пациентов в возрасте от 18  до 70 лет (19 мужчин и 17 женщин), у всех пациентов был постав­лен диагноз вульгарного бляшечного псориаза в прогрессирующей  стадии. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 25 лет.  Площадь поражения кожи составляла от 5 до 26%. Индекс РASI составлял от 5,2 до 14,4. В работе использовался один из послед­них конфокальных лазерных микроскопов Vivascope 1500 (Lucid  Inc, США). На выбранные бляшки с одинаковой патогистологиче­ской картиной  назначалась наружная терапия  мазью “Дайвобет”.  Оценка результатов проводилась после 2-й и 4-й недель лечения  по изменению клинической и патогистологической картин, а так­же по самостоятельной оценке пациентом результатов лечения  (переносимости и эффективности терапии).Контрольную группу составили 28 здоровых добровольцев в  возрасте от 18 до 58 лет (8 мужчин и 20 женщин). В исследование  включались здоровые добровольцы без профессиональных вред­ностей, кожных и аллергических заболеваний в анамнезе.Исследование морфологической структуры кожи с помощью  Vivascope 1500 у больных псориазом и здоровых добровольцев  проводилось на трех  выбранных участках кожи: область декольте,  внешняя поверхность плеча, передняя поверхность голени. Оцен­ку морфологической структуры кожи выполняли в два этапа: ка­чественный анализ – оценивали яркость изображения слоев эпи­дермиса, наличие дополнительных включений, дерматоглифику,  форму и яркость изображения клеток кожи, общую архитектони­ку отдельных слоев эпидермиса, форму дермальных сосочков, со­стояние капилляров в сосочковом слое дермы; морфометрический  анализ – измеряли толщину рогового слоя, минимальную толщи­ну эпидермиса, количество дермальных сосочков в одном поле  обзора, минимальную глубину расположения капилляров с види­мым кровотоком в сосочковом слое дермы  и диаметр просвета ка­пилляров в сосочковой дерме на этой глубине. Измерение каждого  параметра проводилось пять раз в одном поле исследования.

По данным конфокальной лазерной сканирующей микроско­пии у большинства пациентов с диагнозом псориаза в эпидермисе  до начала лечения наблюдалась следующая патогистологическая  картина: значительно утолщенный роговой слой эпидермиса, зна­чительный паракератоз, микроабсцессы Мунро, отсутствие зер­нистого слоя, изменение структура шиповатого слоя (утолщение  цитоплазмы  кератиноцитов),  нарушение  строения  базального  слоя (клетки неплотно прилегают друг к другу), единичные сосоч­ки дермы в поле зрения, вытянутые петли заметно расширенных капилляров в дерме.

В псориатических бляшках, где применялась мазь ”Дайвобет”  на второй неделе лечения отмечались утолщенный роговой слой  эпидермиса, нормальная структура шиповатого слоя, полное вос­становление строения зернистого и базального слоёв эпидерми­са, сохранялся незначительный паракератоз. Петли капилляровориентированы параллельно  и перпендикулярно поверхности  кожи. После двух недель лечения у всех больных отмечалось су­щественное снижение индекса PASI - он составил от 3,0 до 7,1, а  также значительный регресс субъективных проявлений -  степень  выраженности субъективных проявлений в среднем оценивалась  как слабая.После четырёх недель лечения по результатам патогистоло­гического исследования кожи с помощью Vivascope 1500 у боль­шинства пациентов были отмечены восстановление нормальной  структуры кожи, в т.ч. рогового слоя эпидермиса, отсутствует  паракератоз, однако сохраняется утолщение эпидермиса в целом, отсутствие расширенных и удлиненных капилляров,. В местах на­несения мази “Дайвобет ” отмечался полный регресс высыпаний.  Отмечалось дальнейшее снижение индекса PASI – он составил от  0 до 3,0 ( у 9 пациентов отмечалось полное разрешение процесса  – PASI – 0), субъективных проявлений к окончанию лечения ни у  одного пациента не оставалось.Сравнительный анализ количественных параметров в период  ремиссии псориаза с показателями нормальной кожи у здоровых  добровольцев выявил сохраняющееся  достоверное увеличение  минимальной толщины эпидермиса, тогда как значения толщины  рогового слоя и количества сосочков на единицу площади были  почти одинаковыми. Диаметр просвета капилляров в коже па­циентов (при ремиссии псориаза) равен значениям контрольный  группы, а глубина расположения сосудов с видимым кровотоком достоверно увеличена у пациентов при ремиссии псориаза на всех  участках исследования кожи.Таким образом, в настоящей работе были оценены изменения в  коже при псориазе с помощью прижизненной конфокальной ска­нирующей лазерной микроскопии в прогрессирующей стадии за­болевания, а также показана клиническая эффективность терапии  псориаза мазью «Дайвобет» с помощью Vivascope 1500 через две и  четыре недели лечения. Результаты, полученные в период ремис­сии псориаза с помощью прижизненной  конфокальной сканиру­ющей лазерной микроскопии, сравнивались с данными морфоло­гической оценки кожи здоровых добровольцев.