ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА НА ИНВОЛЮЦИОННО ИЗМЕНЁННУЮ КОЖУ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ.

Жукова О.В., Петунина В.В., Безуглый А.П.

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва

Ультразвуковое сканирование проводилось при помощи Циф­ровой Системы Ультразвуковой Визуализации Skinscanner DUB  (Taberna pro medicum GmbH Германия). Сканирование проводили  линейными датчиками (аппликаторами) 22 МГц и 75 МГц, с глуби­ной сканирования 10 и 6 мм, соответственно.

УЗИ-сканирование кожи выполнялось до и спустя 4 недели по­сле проведения курса лечения фракционным фототеормолизом  (ФФ) на аналогичных участках. Сканирование проводилось на 22  МГц и 75 МГц, что позволило неинвазивным способом визуали­зировать у наблюдаемых больных: эпидермис, дерму, подкожную  жировую клетчатку, мышечные фасции, волосяные фолликулы,  просвет сосудов кожи.

На сканограммах инволюционно измененной кожи до и через 4  недели после курса процедур ФФ на частоте 22 МГц была получена  следующая картина.

В ходе проведенной терапии ФФ регистрируется уменьшение  толщины и выравнивании плотности эпидермиса. Индекс нерав­номерности толщины уменьшился на 27,2%. Возможной причиной  снижения индекса неравномерности является пилинговый эф­фект лазера, и как следствие - ослабление явлений гиперкератоза и  ускорение процессов обновления клеток эпидермиса. Проведение  эхосигналов от поверхности в дерму не прерывается, внутренний  контур эпидермиса ровный, отграничение эпидермиса от дермы  четкое, как до лечения, так и после него.

В дерме отмечается увеличение средней толщины на 12,16%  и рост средней акустической плотности дермы на 19,35%. Исхо­дя из этих данных и опираясь на результаты гистологического и  электронномикроскопического исследований, эти явления можно  объяснить увеличением синтеза волокнистых компонентов и уве­личением количества межклеточного матрикса. Как до, так и по­сле лечения отграничение дермы от подкожной клетчатки четкое.

На ультрасонограмме, снятой датчиком на 75 МГц до воздей­ствия лазера, визуализировалась волнистая поверхность эпидер­миса, а после курса лечения ФФ – ровная.

Отмечается уменьшение толщины и выравнивание плотности  эпидермиса. Индекс неравномерности толщины уменьшился на  46,36%. Средняя плотность сократилась на 38,98%, а индекс не­равномерности снизился на 40,52%. Данные показатели свиде­тельствуют о пилинговом эффекте лазера и ослаблении явлений  гиперкератоза, а также об ускорении обновления клеток эпидер­миса, что аналогично данным на частоте 22 МГц.

На сонограммах до воздействия ФФ определяется субэпидер­мальная полоса пониженной эхогенности (SLEB) прерывистая,  толщиной до 47-82 мкм. После воздействия SLEB не выявляется.  Данный факт является следствием нормализации метаболизма и  микроциркуляции в верхних слоях дермы.

Толщина дермы через 3 недели после ФФ увеличилась на 23,7%,  что можно объяснить увеличением синтеза волокнистых компо­нентов и увеличением количества межклеточного матрикса, вос­палительные явления отсутствуют, это подтверждается гистоло­гическими  и  электронномикроскопическими  исследованиями.  Эхогенность дермы неоднородна как до, так и после курса лече­ния. Отграничение дермы от подкожной клетчатки четкое как до,  так и после курса проведённой терапии.

Таким образом, метод высокочастотной ультрасонографии по­казал пилинговый эффект лазера и снижение явлений гиперке­ратоза в эпидермисе; в дерме - увеличение синтеза волокнистых  компонентов и увеличение количества межклеточного матрикса.