Оценка комплексной терапии больных хронической истинной экземой с позиций системного подхода

Яцун С.М., Силина Л.В., Савченко Н.Н.

КГУ, КГМУ, КГТУ, г. Курск

Цель: оценка комплексного лечения экземы, сочетающего патогенетически обоснованный способ коррекции психонейроэндокринных нарушений у больных хронической истинной экземой, включающий транскраниальную электростимуляцию и фонофорез даларгина на участки поражённой кожи на фоне традиционной терапии. Материалы и методы: настоящее исследование выполнялось в течение 2002-2006 гг. на базе Курского областного кожно-венерологического диспансера и в клинике кафедры дерматовенерологии КГМУ. Клиническая оценка эффективности проводимой терапии, влияние ее на качество жизни проводилась при помощи следующих методик: дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ); индекс распространенности и тяжести экземы (ЕАSI); индекс выраженности зуда (ИВЗ); оценка уровня зуда с помощью визуально-аналоговой шкалы (ОУЗ); степень выраженности кожного процесса (ТСS); расчет площади поражения кожи; дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС). Исследование неврологического статуса включало в себя анализ чувствительной сферы, рефлекторной, координаторной и вегетативной сфер центральной нервной системы. Исследовалась болевая, температурная и тактильная чувствительность, чувство глубокого давления. Проверялись сухожильные и периостальные рефлексы, наличие патологических рефлексов. Лабораторные методы исследования включали клинические анализы крови и мочи, определение сахара крови, проведение серологических исследований (реакции Вассермана, осадочных реакций крови). У всех больных проводилось радиоиммунным методом определение адренокортикотропного гормона (АКТГ), соматотропного гормона (СТГ), кортизола (К) и определение методом иммуноферментного анализа лейэнкефалина (ЛЭ) и бета-эндорфина (ВЭ).

В наших исследованиях осуществлена попытка оценить эффект даларгина, применяемого локально на экзематозные очаги фонофоретическим способом. Даларгин или его фрагменты при таком способе применения вступают в «контакт» как с заложенными в глубоких тканях опиоидными рецепторами, так и с опиатными мю-рецепторами, находящимися на поверхности клеток периферической крови (лимфоцитах, лейкоцитах, эозинофилах), реализуя тем самым свои положительные эффекты. Известно, что при хронической экземе нарушается соотношение в гормональной сфере, возникает дисбаланс функционирования гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системе, изменяется соотношение в сыворотке крови адаптивных гормонов и опиоидных пептидов, являющимися маркерами адаптационных систем организма. В частности, стимуляция мезо-диэнцефальных структур головного мозга у больных зудящими и папулезными дерматозами способствует повышению выработки нейропептидов. Подобная стимуляция проводилась при помощи сеансов транскраниальной электростимуляции (ТКЭС), а также воздействием даларгина —синтетического нейропептида, вводимого внутримышечно, эндоназально и способом эндоназального электрофореза.

Нами была обследована группа больных (28 человек) в возрасте от 20 до 62 лет, длительно страдающих хронической

истинной экземой. Больные были разделены на три группы: в первой получали традиционное лечение; во второй — традиционное

лечение и ТКЭС; в третьей комплексное воздействие — на фоне традиционной терапии, включающей в себя антигистаминные

и десенсибилизирующие препараты, витамины группы В, С, А, Е, нестероидные противовоспалительньие средства, детоксиканты,

пациенты принимали чередующиеся сеансы ТКЭС и процедуры фонофореза раствора даларгина, вводимого с помощью аппарата УЗ-Т5.Физиолечение осуществлялось в течение 20 дней, сеансы ТКЭС и фонофореза чередовались(по 10 процедур каждая). Подобная терапия положительным образом сказывалась на состоянии больных, так как известно, что при истощающем хронострессе в организме определяется дефицит пептидов энкефалинового ряда.

Результаты: полученные данные свидетельствуют об изменениях в психоэмоциональной сфере в процессе лечения. Под влиянием терапии значительные сдвиги отмечены в гормональной системе. При сниженных значениях показателей АКТГ, СТГ до лечения отмечался выраженный положительный сдвиг после лечения: показатели АКТГ и СТГ увеличились вдвое. В процессе терапии отмечалось повышение в сыворотке крови содержания опиоидных пептидов: лей-энкефалина, бета-эндорфина. Это указывает на процесс нормализации структуры и динамики стресс-реализующей системы и свидетельствует о выраженных темпах выздоровления. Количественные характеристики всех исследуемых функций подвергались корреляционному анализу (учитывались только значимые коэффициенты корреляции с уровнем значимости >0,05). У больных экземой, лечившихся по традиционной схеме, в 8% случаев не было достигнуто клинического улучшения, состояние улучшилось у 28% больных, а выздоровление наблюдалось в 64% случаев. При использовании сеансов ТКЭС на фоне традиционной терапии состояние «без перемен» отмечалось у 4% больных, улучшение выявлено у 18%, а выздоровление удалось добиться в 78% случаев. В группе пациентов, лечившихся комплексно, у 3% человек было зарегистрировано незначительное улучшение, статус изменился в лучшую сторону, у 13% больных, клиническое выздоровление было достигнуто у 84% пациентов. Следовательно, использование комплексной методики позволило добиться улучшения течения заболевания или исчезновения симптомов клинического проявления болезни у подавляющего числа пациентов. В результате анализа полученных данных нами удалось установить, что комплексная методика лечения больных хронической истинной экземой позволяет в значительной степени изменить структурные показатели эффективности терапии в сторону увеличения удельного веса и процентного соотношения числа пациентов, достигнувших клинического выздоровления.

Выводы:при экземе наблюдается системная дезорганизация функций разного биологического качества, выраженная в наибольшей степени до начала лечения и некоторая упорядоченность связей и уменьшение их количества после терапии. Комплексная терапия с сеансами ТКЭС и фонофорезом даларгина на поражённые участки кожи на фоне традиционной терапии приводит к нормализации состояния стресс-реализующей системы и возрастанию активности стресс-лимитирующей системы, что сопровождается перестройкой взаимоотношения исследуемых систем организма и значительным повышением эффективности терапии. Это позволяет уменьшить сроки применения наружных кортикостероидных лекарственных форм, сократить время пребывания больных в стационаре, повысить качество жизни больных хронической истинной экземой.