Особенности патологии кожи при глютеновой болезни

Смирнова О.Н., Орешко Л.С., Данилов С.И., Смирнова И.О., Карякина Л.А., Калинина Е.Ю.

СПбГМА им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Цель: изучение структуры кожной патологии у больных глютеновой болезнью (целиакией). Материалы и методы: обследовано 204 больных глютеновой болезнью в возрасте от 17 до 63 лет. Типичной формой заболевания, проявлявшегося диареей, полифекалией, стеатореей, страдали 58 (28,4%) больных,атипичной формой — 146 (71,8%). Последняя характеризовалась разнообразными внекишечными проявлениями: аутоиммунным тиреоидитом, бронхиальной астмой, анемией. Всем больным проводилось определение антител к глиадину реакцией непрямой иммунофлюоресценции, фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки 12-перстной кишки. При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки 12-перстной кишки типичной находкой была картина хронического дуоденита с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и склерозом.

Результаты: поражение кожи наблюдалось у 34 (16,7%) больных глютеновой болезнью, из них 24 пациента (70,6,4%) из которых страдали атипичной формой целиакии. Наиболее часто (23 наблюдения) отмечалась общая сухость кожи и фолликулярный гиперкератоз, который в области локтевых, коленных и межфаланговых суставов сочетался с гиперпигментацией. В 9 случаях диагностирован дерматит Дюринга, в 6 — атопический дерматит, в 2 — истинная экзема. Типичная форма дерматита Дюринга отмечена у 6 больных, буллезная (пемфигоидная) — у 2 и папулезная — у 1. Атопический дерматит характеризовался непрерывно-рецидивирующим течением с утратой сезонности обострений. Поражение кожи носило универсальный характер, преобладала лихеноидная форма заболевания. Истинная экзема протекала торпидно, наблюдалась отчетливая связь между обострением основного заболевания и кожного процесса. Кроме того, у 3 больных выявлена алопеция: очаговая 2 наблюдения и диффузная 1. Характерной особенностью патологии кожи была низкая эффективность традиционной местной и общей терапии. Существенное улучшение состояния кожи и удлинение сроков ремиссии наблюдалось только при включении в комплекс лечебных мероприятий безглютеновой диеты.

Выводы: общая частота поражения кожи у больных глютеновой болезнью в наших наблюдениях составила 16,7%. В большинстве случаев патология кожи сочетается с атипичным течением заболевания. Назначение безглютеновой диеты больным позволяет существенно повысить эффективность традиционной терапии кожных проявлений целиакии.