Особенности клинико-социального статуса беременных, серпозитивных по сифилису

Заславский Д. В., Егорова Ю. С., Еремина Н. В., Пантелеева В. Ю., Харбедия Ш. Д., Червонная М. А., Оловянишников О. В.

Педиатрическая медицинская академия,

Ленинградский областной КВД,

г. Санкт-Петербург

Задачи исследования:

1. Изучение особенностей медико-социальной характеристики, сексуального поведения, информированности по вопросам ИППП беременных, инфицированных сифилисом и имеющих положительные серологические реакции.

2. Наблюдение за клиническими особенностями состояния беременных женщин, проходящих лечение в ЛОКВД в течение 2009 года, а также сопоставление социальных аспектов их жизни с клинической картиной заболевания.

Под нашим наблюдением находилось 67 пациенток, лечившихся в ЛОКВД в течение 2009 года. Женщины с впервые установленным диагнозом до 28-й недели беременности составили 60,1 %, после 28-й недели беременности – 18,2 %, ранее переболевших сифилисом было 21,7 %. Более 50 % всех случаев заболеваемости женщин сифилисом приходится на репродуктивно значимый возраст от 18 до 29 лет, то есть возраст, когда большинство женщин рожает детей.

Приоритет выявления случаев заболевания принадлежит женским консультациям (59 %), тогда как остальную массу составили кожно-венерические кабинеты (в том числе по контакту – 25,5 %), а также гинекологические отделения стационаров (10,5 %) и анонимные кабинеты (5 %). Большая часть исследуемых беременных (43,6 %) встали на учет по беременности в женскую консультацию в первом триместре беременности, однако значительный процент составляли женщины, не состоявшие на учете, а также вставшие на учет во втором и третьем триместре беременности. Эти данные свидетельствуют о том, что риск развития врожденного сифилиса у плода при этом значительно выше. Обращает на себя внимание тот факт, что большая часть исследуемых (более 60 %) страдала скрытыми формами заболевания, т. е. заболевание выявлялось при помощи скрининговых методов обследования. Среди сопутствующих заболеваний у 13 % наблюдалась железодефицитная анемия, гепатит С (9,1 %), а также ИППП: бактериальный вагиноз – 10 % и трихомониаз – 9,5 %. Диагноз серорезистентность наблюдался у 11 % исследуемых. Данную ситуацию, по-видимому, объясняет не всегда адекватное лечение сифилиса в прошлом, невыполнение пациентками назначений, а также отказ от обследования на нейросифилис. В связи с этим негативации серологических реакций не происходило и пациенткам был необходим дополнительный курс лечения.

Женщины, болевшие сифилисом во время беременности и не лечившиеся (8,5 %), имеют некоторые особенности социального статуса. Обычно они рано начинают вести активную половую жизнь с частой сменой партнеров (средний возраст начала половой жизни 16,2 года), беременеют и рожают ребенка, как правило, не будучи замужем и не имея постоянного партнера – эту часть составили почти треть (31,3 %) респонденток. Многие из этого контингента больных сифилисом женщин нигде не работают (14,1 %), что косвенно говорит о сомнительных источниках доходов, злоупотребляют алкоголем (доля признавшихся в злоупотреблении женщин составила 6 %, однако 9 % не захотели отвечать на этот вопрос, что указывает на возможное злоупотребление алкоголем), курением (13 % женщин указывает на то, что курят эпизодически, и 5 % – регулярно), употребляют наркотики (7,7 %). Большая часть (38,2 %) беременных не наблюдались в женской консультации или встали на учет слишком поздно, что не позволило вовремя диагностировать сифилис на дородовом этапе.

Вывод: так как большая часть исследуемых (более 60 %) страдала скрытыми формами заболевания, то необходимо совершенствовать методы диагностики и верификацию диагноза у беременных, серопозитивных по сифилису. Отсутствие возможности у многих женщин посещать школы материнства способствует ухудшению эпидемиологической обстановки, а также повышает риск рождения детей с врожденным сифилисом.