Опыт применения цефтриаксона у пациентов с серорезистентностью после лечения ранних форм сифилиса

Рассовская Н. Е., Шульгина И. Г., Заторская Н. Ф.

КВД №13, Москва

Введение. За последнее время проблема серорезистентности приобрела особую актуальность в связи с увеличением числа подобных случаев. Цель. Изучить эффективность применения цефтриаксона при серорезистентности в двух различных методиках. Материалы. В КВД №13 за 2006-2007 годы дополнительное лечение цефтриаксоном по поводу серорезистентности после полноценного лечения ранних приобретенных форм сифилиса, поставленных в 1995 -2005 годах, получил 61 пациент (15 мужчин, 46 женщины) в возрасте от 18 до 60 лет с первичными диагнозами А51.0 -1, А51.3 - 7, А51.5 - 53 человек. Среди больных ранним скрытым сифилисом у 5 серорезистентность развилась после реинфекции, у 9 женщин первичный диагноз был поставлен на фоне беременности (до 20 недель – у 8, после 30 недель – у 1). В момент установления диагноза соматически отягощены были 14 человек, сопутствующие ИППП диагностированы у 5, туберкулез - у 1, носителями HCVat были 3, HBSag - 1, ВИЧ - 1, хронический алкоголизм отмечен у 8 человек. Для первоначального лечения применяли водорастворимый пенициллин (5), бициллин 3 (1), прокаин-пенициллин (6), бензатинпенициллин (47), доксициклин (1), цефтриаксон (1). Больше половины пациентов получали дополнительное лечение неоднократно, использовались прокаин - пенициллин, доксициклин, цефтриаксон в дозах, рекомендованных действующей инструкцией. В исследуемой группе все пациенты на момент назначения дополнительного лечения имели резко положительные результаты МРП (4+) с титром до 1: 16. Методика. Цефтриаксон применялся по 1 г в сутки в/м на 4 мл 1% р-ра лидокаина ежедневно, 20 г на курс. Один курс получили 50 пациентов, два курса – 11 (20 г - 1-й курс и 10 г -2-й курс с интервалом в 2 недели). В последней группе больных решение применить двухкурсовое лечение обусловлено предыдущим назначением препарата для дополнительной терапии в меньших дозах. Результаты. При последующем клинико-серологическом наблюдении от 8 до 18 месяцев в первой группе пациентов МРП не изменилась - у 7(14%), значения снизились, а затем наросли до первоначальных - у 12(24%), снизились титры реагинов в 2- 4 раза - у 4(8%), снизилась позитивность до 3+ и 2+ - у 15(30%), МПР негативировалась - у 12 (24%) человек. Во второй группе МРП не изменилась - у 3(27%), снизилась до 3+ и 2+ - у 3 (27%), негативировалась - у 5 (46%) человек. Выводы. Таким образом, применение цефтриаксона в курсовой дозе 20 г для дополнительного лечения пациентов с серорезистентностью оправдано, в ряде случаев (по показаниям) целесообразно проведение 2 курсов лечения.