ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРБИНАФИНА СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОНИХОМИКОЗОВ У РАБОТНИКОВ ГОРНО ХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА

Мельников Г.Я., Дроздова Т.И., Сотник Л.А., Морозова Л.И.

Клиническая больница № 51 ФМБА России, г. Железногорск, Красноярский край

ВВЕДЕНИЕ. Онихомикозы — это одна из наиболее распространенных грибковых инфекций, одно из длительно существующих и трудно излечиваемых контагиозных заболеваний человека.

Заболеваемость микозами кистей и стоп по г. Железногорску в 2003 г. составляла 520,6 на 100 тыс. населения, в 90 % случаев микозы кистей и стоп сочетают ся с онихомикозами. 80 % заболевших трудятся на промышленных предприятиях из которых 60 % — на горнохимическом комбинате (ГХК).

По данным статистики клинической больницы № 51, 87 – 90 % случаев заболеваний онихомикозами выявлено активно: при периодических медосмот рах (60 – 63 %), при поступлении на работу (10 – 11 %) и прочих медосмотрах (16 – 17 %). Только 10 – 13 % всех зарегистрированных больных обращаются самостоятельно. В ряде профессий грибковые заболевания являются противопоказанием к работе. На основании приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.08.04 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (об следований)» работники предприятий, у которых выявлены грибковые заболевания, имеют медицинские противопоказания к работе с ионизирующим излучением. Данные заболеваемости онихомикозами у персонала ГХК были представлены руководству предприятия, доложено о значительной затратности лечения персонально для работника. В связи с этим администрация комбината за счет средств предприятия закупала системные антимикотические препараты для санации той категории персонала, работа которой связана с техногенным воздействием ионизирующего излучения и по приказу подлежала отстранению от работы. Проводилась клиникоэкспертная комиссия с присутствием представителя работодателя и работнику давали комиссионно допуск к работе на 6 месяцев при условии лечения онихомикоза и обеспечивали препаратом на весь курс лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка клинической и микологической эффективнос ти и безопасности терапии онихомикозов тербинафином системного действия у работников ГХК.

МЕТОДЫ. С 2003 по 2008 г. нами пролечено тербинафином 1036 работни ков ГХК с диагнозом онихомикоз кистей и стоп. Из них 92 % мужчины (953 чел.) и 8 % женщины (83 чел.). Диагноз онихомикоза у всех больных подтвержден микроскопическим исследованием. Возраст пациентов варьировал от 25 до 65 лет, составив в среднем 49 ± 0,4 года. Длительность течения заболевания составляла от 1 до 15 лет. Поражение 4 – 5 ногтевых пластин отмечалось у 54,1 % больных . С дистальнолатеральной формой подногтевого онихомикоза наблюдалось 64,4 % больных.

Тербинафин (экзифин, ламизил, тербизил) назначали больным по 250 мг 1 раз в день ежедневно в течение трех месяцев. Больным рекомендовали еженедельно накладывать кератолитические мази, мыльносодовые ванночки с последующим механическим удалением пораженных участков ногтевых пластин.

Перед началом лечения всем больным проводилось биохимическое исследование функций печени, почек, в дальнейшем 1 раз в месяц.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Серьезных побочных реакций в период системной антимикотической терапии не отмечено. У 42 пациентов (4 % от всех пролеченных больных) отмечались побочные действия со стороны пищеварительного тракта и кратковременное повышение трансаминаз.

 Наблюдение за пролеченными больными осуществлялось в течение года. Конт рольные исследования (клинический осмотр и микроскопия патогенного материа ла) проводились сразу после окончания лечения, затем через 2, 3, 6 и 9 месяцев после лечения.

У 1015 больных (98 % от числа пролеченных) наступило клиническое и микологическое выздоровление.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 1. Клиникомикологическое излечение через 3 месяца после окончания терапии тербинафином составило 94,4 %, через 9 месяцев — 98 %. Существенных различий в эффективности оригинального препарата и дженериков не отмечено. 2. Переносимость тербинафина хорошая. Побочные явления в виде легких нарушений функции желудочнокишечного тракта и транзиторного повышения трансаминаз не превысили 4 %, наблюдались примерно с одинаковой частотой у всех применяемых нами препаратов. 3. Сотрудничество специалистов клинической больницы № 51 с администрацией ГХК в области сохранения здоро вья персонала предприятия, позволило пролечить 1036 больных онихомикозом и добиться снижения заболеваемости у работников горнохимического комбината с 42,5 в 2003 г. до 22,7 на 1 тыс. работающих в 2008 г.