Опыт оказания дерматовенерологической помощи в группах повышенного риска города Оренбурга

Карянов В. П., Воронина Л. Г., Поршина О. В., Кузнецова Е. Д., Шерман Ю. Ф., Давлетьярова С. В.

ООКВД, ОрГМА, г. Оренбург

Цель — провести оценку эффективности оказания дерматовенерологической помощи представителям группы повышенного поведенческого риска — коммерческим секс-работницам (КСР) г. Оренбурга. Несвоевременное и нерациональное лечение, которое напрямую связано с поведенческой особенностью КСР — прекращать лечение самовольно при клиническом улучшении.

На базе Оренбургского областного кожно-венерологического диспансера (ООКВД) осуществляет работу проект по про-филактике ИППП / ВИЧ среди КСР «Мегаполис». В период с 2003 по 2006 год у доверенного дерматовенеролога проекта было обследовано 65 женщин, практикующих коммерческий секс. Обратиться к доверенному врачу КСР могли как самостоятельно, так и в сопровождении аутричера, то есть социального работника проекта. В целях соблюдения принципов анонимности и кон-фиденциальности регистрация пациенток ведется не по фамилиям, а с использованием особых личных кодов.

Анализ полученных данных показал, что инфицирование ИППП у всех КСР происходило в первый месяц «работы

на улице», часто — во время первого «выхода». У 50 % КСР было выявлено2 и более ИППП одновременно. Из заболе-

ваний наиболее часто встречались: гонорея (40 %), трихомониаз (30 %), сифилис (25 %), хламидиоз (15 %), остроконечные кондиломы (10 %), генитальный герпес (10 %). Бактериальный вагиноз был отмечен у 100 % обследованных женщин. Достоверных данных о распространении ВИЧ среди уличных КСР нет. При проведении анкетирования этой целевой группы 5 % респондентов ответили положительно на вопрос о наличии вируса иммунодефицита. Было установлено, что уличные КСР недостаточно широко используют возможность бесплатного и анонимного обследования на ВИЧ. При проведении лечения ИППП возникали определенные трудности. Необходимым условием для излечения большинства ИППП является воздержание от половой жизни во время лечения и контроля, что для КСР практически невозможно, так как это единствен-ный способ получения денежных средств, в том числе и на лекарства. Следует учитывать, что 90 % КСР систематически злоупотребляют алкоголем, 10 % потребляют наркотики, в результате у КСР формируется хроническая микст-инфекция, характеризующаяся высокой резистентностью возбудителей к антимикробным препаратам. Проблемой является клинико-лабораторный контроль у этой группы женщин, так как они при клиническом улучшении часто самовольно прекращают прием препаратов, не являются на прием к врачу. В ООКВД удалось достичь высокой эффективности работы по предо-ставлению квалифицированной качественной специализированной медицинской помощи клиентам программы за счет понижения порога доступа к лечению. Так, КСР имели возможность получать как амбулаторное, так и стационарное лечение кожных заболеваний и ИППП с учетом их индивидуальных социально-психологических особенностей. Врач, прошедший обучение на семинарах и тренингах по оказанию помощи уязвимым группам риска, в своей работе использовал навыки мотивационного консультирования, что существенно повышало рейтинг собственного здоровья у КСР и способствовало приверженности к лечению.

Выводы: на основании полученных данных можно сделать вывод, что лечение ИППП у коммерческих секс-работниц свя-зано с рядом существенных трудностей. Необходимо разрабатыватьметоды экспресс-диагностики ИППП, укороченные схемы их лечения, повышать доступность квалифицированной медицинской помощи для представителей групп повышенного поведен-ческого риска. Особенно важно при оказании помощи женщинам, вовлеченным в секс-бизнес, доброжелательное отношение медицинских работников, применение ими навыков консультирования по вопросам ИППП / ВИЧ.