Опыт использования ультразвукового сканирования кожи  для объективизации данных  в практике врача дерматокосметолога

Безуглый А.П.

РНЦВМиК Росздрава,

Москва

Среди методов оценки состояния кожи человека можно выделить несколько групп.

Неинвазивные методы:

1. Традиционные наружные методы исследования – осмотр, пальпация, дерматоскопия.

2. Исследование функциональных показателей – влажность, жирность(сальность), рН, эластичность, уровень меланина и эритемы, и др.

3. Исследование морфологии кожи – измерение и визуализация кожного рельефа при помощи микровидеосъемки и силиконовых реплик, а также оценка морфологии всех слоев кожи при помощи высокочастотного ультразвукового сканирования.

К инвазивным методам относят биопсию и последующее гистологическое, патоморфологическое и биохимическое исследование препаратов кожи.

До середины 90-х годов ХХ века наиболее часто применялись осмотр, пальпация и инвазивные методики, связанные с биопсией. Наружные методы осмотра пальпации ограничены в определении функциональных параметров кожи, а также непригодны для распознавания внутренней макро- и микроструктуры диагностируемых первичных и вторичных элементов.

Биопсия и последующее микроморфологическое исследование являются наиболее признанными методами для оценки структуры кожи, однако связаны с нарушением целостности кожных покровов, последующим рубцеванием и значительными временными и трудовыми затратами.

Между наружными методами исследования и биопсией длительное время существовал разрыв, который заполняется при помощи современных неинвазивных методик функциональной и морфологической диагностики.

К методам диагностики функций кожи относят измерение влажности – импедансный и емкостный методы, оценку салоотделения (жирности) – методы адсорбирующих индикаторных полосок и фотометрии, рН-метрию, фотометрическое определение меланина, фототипа и уровня эритемы, определение испарения воды с поверхности кожи и измерение температуры(термометрия и термография, радиотермометрия).

Методы оценки морфологии – дерматоскопия(в т.ч. микровидеосьемка и микрофотографирование), эластометрия, высокочастотное ультразвуковое сканирование.

Диагностическое ультразвуковое сканирование занимает ведущие позиции в современной медицине. При помощи данного метода получают более одной трети изображений тканей и органов человека. В акушерстве и кардиологии, ультразвуковое сканирование является «золотым стандартом» обследования пациетов.

В дерматологии и эстетической медицине ультразвуковое сканирование длительное время не применялось. Общепринятые методы УЗ исследования обладают проникающей способностью более 100-150 мм и дают разрешение 0,5-2 мм, что недостаточно для достоверной визуализации структуры кожи. Для визуализации кожи применяют датчики с частотой более высокой, чем в традиционных приборах (22-30-50-75 и 100 МГц).

Более высокие частоты сканирования от 20 до 100 МГц повышают разрешающую способность от 80 до 8 мкм, что позволяет получать изображения всех слоев кожи и давать качественную и количественную оценку их структурных элементов.

Основные области применения ультразвукового сканирования кожи:

- измерение толщины и изучение структуры эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки;

- определение глубины распространения и характера роста различных опухолей кожи, а также их эхоструктуры;

- контроль и определение терапевтических эффектов при хронических дерматозах и коллагенозах;

- определение признаков старения кожи;

- мониторинг эффективности методов лечения в терапевтической косметологии (наружная терапия, аппаратная косметология, фармакотерапия);

В нашей практической работе мы применяли ультразвуковой сканер DUB(Digital Ultrasound Imaging System), произведенный фирмой Tpm GmbH (Германия) для оценки нормальной кожи, кожных новообразований, морщин, рубцов и осложнений после введения препаратов для контурной пластики, а также для мониторинга эффективности комплексных методов терапии целлюлита. В ходе нашей работы выявлены важные преимущества ультразвукового исследования кожи - неинвазивность, безболезненность, возможность многократного применения при динамическом наблюдении пациента.

Ультразвуковое исследование может служить одним из основных инструментов для мониторинга состояния кожи при заболеваниях и для оценки эффективности хирургических и терапевтических методов лечения. Данный метод значительно расширяет возможности клинического обследования пациентов и, несомненно, является новым доступным инструментом для углубленной клинической диагностики и научно-исследовательской работы.