Определение биохимических показателей крови у больных пузырчаткой, осложненной развитием глюкокортикоидного остеопороза

Юсифова Н.А., Керимова И.А., Эфендиев А.М.

Кафедра биохимии, Азербайджанский медицинский университет, г.Баку

Пузырчатка (пемфигус) представляет собой злокачественное заболевание, клинически проявляющееся образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, развивающихся в результате акантолиза и распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров. Терапию пузырчатки проводят длительным использованием глюкокортикоидов (ГК), что создает предпосылки для возникновения глюкокортикоидного остеопороза (ГКОП). Развитие ГКОП у обследованных лиц явилось осложнением длительной терапии (более 1,5 года) преднизолоном в дозе 10-15 мг/сут основного заболевания - пузырчатки. Контингент исследования был подразделен на две группы: 1-ую группу составили 12 больных пузырчаткой с ГКОП, получавших антиостеопоретическое лечение с применением препаратов кальция, витамина Д и бисфосфонатов (алендроната), а 2-ую - 14 больных пузырчаткой с ГКОП, не получавших антиостеопоретическое лечение. В целях исследования минерального обмена определяли концентрацию кальция, фосфора и магния в сыворотке крови, а также сывороточный уровень кальцийрегулирующих гормонов – паратгормона и кальцитонина. Для оценки костного метаболизма определяли уровень показателей костеобразования (остеокальцина) и костной резорбции (остеопонтина и свободного оксипролина) в сыворотке крови. Исследования в 1-ой группе выявили достоверно более высокий уровень кальция на 18,6% (р<0,001) и достоверно более низкий уровень фосфора на 49,9% (р<0,001) по сравнению с больными 2-ой группы. Достоверных различий в уровне магния обнаружено не было, хотя разница между группами составила 13% с более низкими значениями во 2-ой группе. Концентрация паратгормона в 1-ой группе оказалась на 8,5% выше, а уровень кальцитонина в 4,4 раза (р<0,001) ниже по сравнению со 2-ой группой. У больных 1-ой группы содержание остеокальцина оказалось на 38,2% (р<0,01) выше, чем у больных 2-ой группы. При определении уровня остеопонтина и свободного оксипролина в 1-ой группе было установлено достоверно более низкое содержание этих показателей на 77,5% (р<0,001) и 42,8% (р<0,001) соответственно по сравнению со 2-ой группой. Таким образом, в группе больных пузырчаткой, получающих комплексное антиостеопоретическое лечение выявлены менее существенные нарушения минерального обмена и костного метаболизма. Полученные данные подтверждают, что у лиц, длительно принимающих ГК вследствие пузырчатки, метаболические нарушения в организме, приводящие к развитию ГКОП, могут быть обратимыми при условии назначения своевременной и адекватной терапии. Профилактику ГКОП у больных пузырчаткой, получающих длительное лечение ГК, следует начинать одновременно с назначением ГК терапии. Кроме того, больным пузырчаткой, находящимся на длительной ГК терапии, исследование биохимических показателей крови рекомендуется для оценки состояния костного метаболизма, подбора адекватной антиостеопоретической терапии и мониторинга ее эффективности.