ОНИХОДИСТРОФИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ДЕРМАТОЗАХ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

КЛЮЧАРЕВА С.В.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Ногти являются придатками кожи и представляют собой плотные роговые пластинки, располагающиеся на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев рук и ног. Как и другие придатки кожи ногтевой орган развивается из эктодермы эмбриона на 3-м месяце внутриутробной жизни. Вначале образуется ногтевое ложе, затем – ногтевые валики, ногтевая кожица (гипонихий) и в последнюю очередь – ногтевые пластинки (на 7 – 8 мес). Тот факт, что ногти являются не самостоятельным изолированным органом, а представляют собой придатки кожи обусловливает частоту и вариабельность их поражений, связанную с многообразием кожной патологии в целом. Кроме того, анатомическое строение ногтевого аппарата и его локализация создают дополнительные условия для развития многообразных по своей природе и проявлениям патологических состояний. Заболевания ногтевой пластинки и ногтевого ложа (онихии), а так же ногтевых валиков (паронихии) могут быть врожденными и приобретенными. Цель: изучить возможности терапии поражения ногтей при различных дерматозах. Методы исследования: в качестве источника информации об изучаемых явлениях использовались данные, полученные в результате собственных клинических наблюдений в рамках работы кафедры дерматовенерологии СПбГМА им. И.И. Мечникова и «Северо-Западного центра диагностики и лечения новообразований кожи». За последние 2 года наблюдений общее число обследованных возрасло до – до 222 человек. Для лечения пациентов с поражениями ногтей были использованы высокоэнергетические лазерные аппараты: – хирургический СО2 лазер, лазер на парах меди «Яхрома-Мед»; полупроводниковый лазер «Диолан». Медикаментозные препараты – р-р «Лоцерил», содержащий активное вещество – аморолфин гидрохлорид, производное морфолина, действие которого основано на повреждении клеточной мембраны грибов за счет нарушения синтеза стеринов. Аморфин влияет только на фермент возбудителя, сводя к минимуму токсическое действие на человека. Кроме того, «Лоцерил» разрушает ногтевую пластинку, что важно при лечении различных ониходистрофий. Встречались следующие изменения ногтевых пластин: инкарнация ногтя (вросший ноготь) у 56 пациентов; онихогрифоз – искривление, утолщение, уплотнение, которое развивается при травме, онихомикозах, расстройстве гемодинамики и трофики нижних конечностей – у 18 больных. Онихауксис – гипертрофия утолщение и увеличение ногтя за счет подногтевых роговых субстанций, часто сочетающееся с паронихией, причины - воспалительные процессы микотического, бактериального, паразитарного характера, экзема, псориаз наблюдались у 92 пациентов. Склеронихия – гипертрофия и избыточная плотность ногтевых пластинок с потерей прозрачности и исчезновением эпонихия, при эндокринных дисфункциях были диагностированы у 23 человек. Платонихия – плоские ногти при врожденных аномалиях, циррозе печени наблюдались у 12 человек. Микронихия – короткие ногти при врожденной аномалии, приеме тетрациклина во время беременности и онихофагии при генуинной эпилепсия были отмечены у 14 пациентов. Онихотилломания при прогрессирующей склеродермии наблюдались у 8 больных. Обращает на себя внимание, что у 65% больных было выявлено поражение ногтей дерматофитами родов Trichophyton, Candida и др. Именно поэтому, использование антимикотических препаратов в комплексном лечении пациентов может рассматриваться как важнейшее средство этиопатогенетической терапии патологии ногтей. После проведения лазерной коррекции ногтевой пластинки и назначения в дальнейшем лака «Лоцерил» получены положительные результаты у всех пациентов: наступило клиническое и лабораторное выздоровление, мицелии гриба не обнаружены. Также рекомендуется назначение «Лоцерил» в качестве профилактического средства при любых ониходистрофиях.