Ограниченная склеродермия: нозология или симптом болезни Лайма

Курдина М. И., Макаренко Л.А.

ММА им. И.М. Сеченова, ФГУ ЦКБПУД Президента РФ, г. Москва

Цель: обследование пациентов с впервые выявленной ограниченной склеродермией для исключения болезни Лайма (БЛ) - природно-очаговой трансмиссивной инфекции, вызываемой Borrelia burgdorferi sensu lato (Bb). Материалы и методы: под наблюдением находилось 36 больных в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст 43±2,1) с впервые выявленной ограниченной склеродермией. Для серологической диагностики БЛ в мировой практике отработан и рекомендо-ван к применению двухступенчатый подход: на первом этапе проводят исследование сыворотки крови или ликвора, используя иммуноферментный анализ или реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ); на втором этапе пробы с положительным и/или сомнительным результатом исследуют с помощью иммуноблота (ИБ). В России широкое использование двухступенча-того подхода невозможно из-за отсутствия отечественных тест-систем для проведения иммуноблота. В нашем исследовании на первом этапе всем больным определяли уровни антител к Bb в РНИФ с отечественным антигеном IP21 (Borrelia afzelii), на втором 10 из них — в ИБ с американским референсным штаммом В31(Borrelia burgdorferi sensu stricto). Результаты: у всех пациентов был отягощен эпидемиологический анамнез — посещение леса и/или парковых зон, контакт с клещами и/или дикоросами. Соотношение мужчин и женщин составило 1:2,5. У большинства женщин (22-81%) обнаружены заболевания эндокринной системы и/или женской половой сферы. В РНИФ антитела выявлены у всех обследованных, однако в диагностических титрах (1/40 и выше) — только у 28 (75%) пациентов. При проведении ИБ только у 2 больных получены по-ложительные результаты. Полученные результаты, по-видимому, обусловлены генотипическими и антигенными различиями возбудителей БЛ, циркулирующих в различных регионах: на американском континенте преобладает Borrelia burgdorferi sensu stricto, на европейском — представлен более широкий спектр бореллий — Borrelia afzelii и Borrelia garinii. Выводы: полученные результаты позволяют рассматривать ограниченную склеродермию как проявление болезни Лайма. Для уточнения роли Borrelia burgdorferi sensu lato в развитии ограниченной склеродермии необходимо использование иммуноблота с отечественными антигенами.