ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Пекарев О.Г., Любарский М.С., Шубина В.И.

г. Новосибирск

Хронические воспалительные заболевания придатков матки (ХВЗПМ) у женщин представляет собой сложную и недостаточно изученную проблему, связанную с серьезными медицинскими, социальными и экономическими потерями во всем мире. Современные методы лечения ХВЗПМ включают в себя решение следующих задач: достижение обезболивающего и противовоспалительного эффектов, повышение активности компенсаторно-защитных механизмов, предупреждение обострения воспаления, восстановление нарушенных функций половой системы, ликвидацию вторично возникших полисистемных расстройств и сопутствующих заболеваний, но не позволяют достичь желаемых результатов. В Научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКиЭЛ СО РАМН, г. Новосибирск) разработан новый способ лимфотропной терапии - метод межостистых подкожных лимфотропных лимфостимулирующих инъекций. Доказана клиническая эффективность сочетания указанного способа с методами эфферентной терапии при лечении заболеваний воспалительного характера. Имеющиеся клинико-экспериментальные данные позволили прогнозировать высокую эффективность реализации подобного подхода в коррекции ХВЗПМ. В этой связи на базе Муниципальной гинекологической больницы N 2 г. Новосибирска и гинекологического отделения клиники НИИКиЭЛ СО РАМН было проведено обследование и лечение 60-ти женщин с ХВЗПМ. Все пациентки были разделены на 3 группы: 1-я группа - «ТТ+ЛТТ+ПА» (традиционная терапия + лимфотропная терапия + плазмаферезы) 20 женщин, получавшие на фоне базового лечения, курс эфферентной терапии (три плазмафереза) и курс межостистой лимфотропной лимфостимулирующей терапии (три инъекции); 2-я группа - «ТТ+ЛТТ» (традиционная терапия + лимфотропная терапия) 20 женщин, получавшие на фоне базового лечения, курс межостистой лимфотропной лимфостимулирующей терапии (три инъекции); 3-я группа - «ТТ» (традиционная терапия) 20 женщин, получавшие только базовое лечение. Смесь лекарственных препаратов для межостистых лимфотропных инъекций (МЛИ) готовили ex tempore. В состав инъекций входили: Цефтриаксон 1,0 г, Лидокаин 2% - 2 мл, Лидаза 32 ед, Глюкоза 10% до 6 мл. Вышеперечисленные препараты не вступают в химическое взаимодействие. Эфферентную терапию проводили с добавлением в клеточную массу 2 мл 12,5% циклоферона и экспонировали в течение 15-ти минут при температуре +37С0. Затем клеточную массу разбавляли 150 - 200 мл физиологического раствора и осуществляли аутогемотрансфузию. Каких-либо осложнений, связанных с данной методикой или аллергическими реакциями на циклоферон, не наблюдалось. В ходе проведения исследования изучались концентрации ИЛ-1, ИЛ-4 и -ИНФ. У женщин всех групп исследование содержания ИЛ-1 в сыворотке крови при поступлении в стационар существенно (в среднем 3,4 раза) превышало контрольное значение. В 1-й группе уровень ИЛ-1 на 7-е сутки лечения оставался в 3,0 раза выше контроля, но снижался на 30% от значения, определенного при поступлении в стационар. У женщин 2-й группы в этот период исследования значение ИЛ-1 в сыворотке крови превышало контрольное в 3,5 раза и достоверно (на 18%) снижалось по сравнению с исходным значением. В 3-й группе уровень изучаемого цитокина на 7-е сутки после начала лечения существенно повышался и становился в 5,6 раза выше контрольного значения и на 35% выше исходного. При этом у больных этой группы концентрация ИЛ-1 в сыворотке крови была существенно выше, чем у женщин 1-й и 2-й групп (на 89% и 60% соответственно). При выписке ИЛ-1 в сыворотке крови у больных 1-й группы было в 1,9 раза выше контроля и в 2,2 раза ниже значения при поступлении в стационар. У женщин 2-й группы уровень данного цитокина в крови оставался существенно (в 2,7 раза) выше нормативного значения и становился достоверно (на 37%) ниже исходного. При этом его концентрация была на 39% выше, чем у больных 1-й группы (P<0,05). У пациенток 3-й группы ИЛ-1 оставался в 3,6 раза выше контрольного уровня, но практически не отличался от исходного значения. Подобная динамика отмечена и при изучении ИЛ-4. В 1-й группе уровень ИЛ-4 на 7-е сутки лечения существенно повышался и становился в 4,2 раза выше контроля, и в 2,4 раза выше значения, определенного при поступлении в стационар. У женщин 2-й группы в этот период значение ИЛ-4 превышало контрольное в 2,6 раза и на 37% исходное и было достоверно (на 39%) ниже, чем у женщин 1-й группы. У пациенток 3-й группы уровень ИЛ-4 на 7-е сутки практически не менялся и оставался в 2,0 раза выше контрольного значения. При выписке содержание ИЛ-4 у больных 1-й группы было в 4,0 раза выше контроля и в 2,3 раза значения, определенного при поступлении в стационар. У женщин 3-й группы ИЛ-4 оставался на 82% выше контрольного уровня, но практически не отличался от исходного значения. Интересно отметить, что в этот период исследования значение ИЛ-4 было достоверно (2,2 раза) ниже, чем у больных 1-й группы и практически не отличалось от такового у женщин 2-й группы. Что касается содержания -ИНФ в сыворотке крови при поступлении в стационар, то показатель в 4,5 раза превышал контрольное значение. В 1-й группе уровень -ИНФ на 7е сутки лечения оставался в 2,6 раза выше контроля, но снижался на 43% по сравнению со значением, определенным при поступлении в стационар. У женщин 2-й группы в этот период исследования значение -ИНФ в сыворотке крови превышало контрольное в 3,7 раза и практически не отличалось от исходного значения. Кроме того, в этот период исследования у больных 2-й группы содержание -ИНФ в крови выло достоверно (на 42%) выше по сравнению с таковым у женщин 1-й группы. И, наконец, в 3-й группе уровень изучаемого цитокина на 7-е сутки после начала лечения оставался в 4,0 раза выше контрольного значения и не отличался от исходного. При этом у больных этой группы концентрация -ИНФ в сыворотке крови была существенно выше, чем у женщин 1-й группы (на 52%). При выписке из стационара содержание -ИНФ в сыворотке крови у больных 1-й группы было на 62% выше контроля и в 2,8 раза ниже значения, определенного при поступлении в стационар. У женщин 2-й группы -ИНФ оставался существенно (в 2,4 раза) выше нормативного значения и становился достоверно (на 44%) ниже исходного. При этом его концентрация была на 49% выше, чем у больных 1-й группы (P<0,05). Что касается пациенток 3-й группы, -ИНФ оставался в 3,3 раза выше контрольного уровня и на 25% ниже исходного значения. Таким образом, при проведении лимфотропной терапии и плазмафереза у больных с ХВЗПМ не было отмечено снижения концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-1 и -ИНФ, что свидетельствует о наличии воспаления. В то же время о признаках развития специфической второй фазы иммунного ответа свидетельствует повышение содержания ИЛ-4 – основного индуктора гуморального иммунного ответа. Проведенный сравнительный анализ результатов лечения пациенток с ХВЗПМ показал наибольшую результативность в случае комбинации межостистой лимфотропной терапии и модифицированных плазмаферезов. Во время наблюдения в течение 1 года у всех пациенток, получавших комплексную терапию, не было рецидивов обострения ХВЗПМ. Высокий клинический результат во многом обусловлен сочетанием универсальных механизмов межостистой лимфотропной терапии с детоксицирующим и иммуномодулирующим влиянием модифицированного плазмафереза. Данная комбинация сконструирована для лечения ХВЗПМ в рамках общепатологического подхода к коррекции имеющихся гомеостатических изменений с позиций клинической лимфологии.