НОВЫЕ СПОСОБЫ ОЦЕНКИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИ ОНИХОМИКОЗЕ

Сергеев В.Ю., Мокина Е.В., Сергеев А.Ю., Савченко Н.В., Кудрявцева Е.В.

г. Москва

Оценка эффективности лечения онихомикозов традиционно делится на клиническую (по отрастанию заново неизмененного ногтя) и микологическую. Микологическая оценка эффективности с помощью регламентированных методик – КОН микроскопии и посевов – имеет ряд недостатков. Негативация посевов происходит уже на ранних этапах системной терапии, за счет подавления исходного роста культуры сохраняющейся концентрацией препарата; при этом не исключена реактивация отдельных конидий мицелия впоследствии. Отрицательные результаты микроскопии зачастую получают не ранее клинического изучения, а за положительные можно иногда принять нежизнеспособные элементы гриба. Высокая точность методов генодиагностики в ряде случаев может быть использована для оценки результатов лечения. Для определения возможностей российской системы ПЦР-диагностики дерматофитии в оценке эффективности терапии онихомикозов в динамике была обследована группа из 137 больных онихомикозом. У всех больных диагноз был подтвержден положительными результатами световой микроскопии с просветлением раствором щелочи (КОН) и ПЦР. Все больные нуждались в проведении системной противогрибковой терапии (КИОТОС > 6) и не имели противопоказаний к ее назначению. Среднее время, прошедшее от начала лечения пациентов, у которых не была выявлена динамика результатов КОН микроскопии и ПЦР составило 104±37,5 дней, в группе с негативацией одного из анализов – 126±74,5 дней, а в группе пациентов с негативацией и КОН микроскопии и ПЦР – 143±74,6 дней. Дисперсионный анализ показал, что различия в сроках проведения повторных анализов достоверны для группы КОН+/ПЦР+ и группы КОН-/ПЦР- (p=0,002). Это обстоятельство позволяет характеризовать группу, в которой отрицательным стал результат либо КОН микроскопии, либо ПЦР, как переходную и по результатам анализов и по сроку, прошедшему со дня начала лечения. Среди больных, у которых в процессе лечения один из результатов лабораторных анализов становился отрицательным, у 38 больных (80,9%) первым негативировался результат ПЦР, а у 9 больных (19,1%) – результат КОН микроскопии. Дисперсионный анализ показал, что различия в сроках проведения повторных анализов между этими двумя подгруппами недостоверны (p=0,846). Таким образом, в среднем на 4 месяце лечения онихомикоза негативацию результатов ПЦР можно ожидать в 4,2 раза чаще, чем негативацию результатов KOH микроскопии. Таким образом, использование ПЦР как средства лабораторного контроля при лечении онихомикоза может обеспечить ранние отрицательные показатели микологического излечения, позволяя избежать повторных (нередко трехкратных) обследований, традиционно выполняемых с помощью КОН микроскопии, за счет более высокой точности генодиагностики. Внедрение ПЦР наряду с дифференцированным подходом к терапии в перспективе позволит сократить сроки наблюдения при лечении больных онихомикозом. К тому же, высокая прогностическая ценность отрицательного результата ПЦР фактически гарантирует контроль излеченности на отдаленных сроках.